1 Nefrología y urología (257)

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NEFROUROLOGÍA EN MEDICINA FAMILIAR
Bacterias:
v E. coli 79 %
v Proteus, Klebsiella 2-4 % (ancianos, litiasis, sonda)
v S. saprophyticus 4-5 % 
v Enterococcus spp 2-3% (ancianos, sonda, antibióticos)
v Streptococcus agalactiae 1.8 % (embarazada)
v Staphylococcus aureus 1% (más frecuente en sonda)
Hongos: Candida 1% (sonda, instrumentación, diabetes mellitus, antibióticos)
Virus: Adenovirus, poliomavirus, CMV (SIDA, trasplantados)
Tabla 9. Agentes etiológicos más frecuentes en 2019 según la Asociación Española de Urología. CMV=citomega-
lovirus, SIDA=síndrome de inmunodeficiencia adquirida (Fuente: adaptado de [13]).
Las infecciones urinarias pueden clasificarse se-
gún el lugar de la infección, cistitis (vías urinarias 
bajas) y pielonefritis (vías urinarias altas), según la 
presencia de síntomas: sintomática o asintomáticas, 
según el origen de la infección; comunitarias o ins-
tituciones (nosocomiales) y según su forma de pre-
sentación, complicadas o no complicadas [12, 13].
Según los criterios de Stamm, es suficiente 
para sospechar ITU y comenzar tratamiento la 
conjunción de sintomatología clínica sugeren-
te sumado a la presencia de leucocituria (tira de 
leucocitoesterasa). Posteriormente ha de ser con-
firmado con urocultivo pre y post-tratamiento 
(Tabla 10) [13].
Tipo paciente ITU sintomáticas Bacteriurias asintomáticas
Mujeres 1 urocultivo >100 ufc/ml 2 urocultivos consecutivos en > 24 h.
> 100.000 UFC/ml (B-II) 
Hombres 1 urocultivo > 1.000 ufc/ml 1 urocultivo > 100.000 UFC/ml (B-III) 
Sonda urinaria 1 urocultivo > 1.000 ufc/ml 1 urocultivo > 100.000 UFC/ml (A-II) 
Tabla 10. Criterios diagnósticos de ITU por urocultivo. ITU=infección del tracto urinario, UFC=unidades for-
madoras de colonias (Fuente adaptado de [13]).
Los síntomas que puede o suelen acompañar 
a la infección de orina son los clásicos del sín-
drome miccional: disuria, polaquiuria, tenesmo, 
dolor suprapúbico, etc. con o sin hematuria y/o 
exudados; sin embargo debemos tener en cuenta 
que pueden estar o no presentes, total o parcial-
mente, y que no solo aparecen en la patología in-
fecciosa (Tabla 11) [13].
Clínica Gérmenes Piuria Hematuria Urocultivo
Cistitis
Inicio agudo
Síntomas intensos
Síntomas miccionales
E. coli.
S. saprophyticus
Otros
Sí 40% 10
2-105
UFC/ml
Vaginitis
Leucorrea
Disuria externa
Dispareunia
Síntomas contínuos
Candida
Trichomonas
Poco
frecuente
Poco
frecuente
<102
UFC/ml
Uretritis
Síntomas suaves
Inicio solapado
Flujo vaginal o sangrado
por cervicitis concomitante
Antecedentes sexuales
Gonococo*,
Chlamydia sp**,
Ureaplasma sp,
Herpes
Sí Pocofrecuente
<102
UFC/ml
Tabla 11. Clínica, etiopatogenia y signos diferenciales con infecciones no urinarias. UFC=unidades formadoras 
de colonias.
*Tratamiento: Ceftriaxona 500 mg IM monododis o azitromicina 1gr v.o. monodosis.
** Tratamiento: Doxiciclina 100 mg/12 horas 7 días o azitromicina 1gr. v.o. monodosis (Fuente: adaptado de [13]).