1 Nefrología y urología (268)

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MARÍA PILAR FRAILE GÓMEZ
2. TIPOS DE PROTEINURIA
Según su causa, la proteinuria se clasifica 
como:
a) Proteinuria glomerular.
Es debida a alteraciones en la barrera de fil-
tración glomerular, bien por daño estructural o 
bien por alteración en las cargas eléctricas de la 
membrana basal del glomérulo, que conlleva una 
filtración anormalmente alta de proteínas plas-
máticas; puede ser selectiva (compuesta por albú-
mina) o no selectiva (compuesta por proteínas de 
bajo peso molecular). La albúmina es la proteína 
en orina predominante en la ERC secundaria a 
DM, enfermedad glomerular o HTA, causas ma-
yoritarias de ERC en el adulto [4].
La proteinuria ortostática (proteinuria per-
sistente) [5] o transitoria, causas benignas de 
proteinuria (secundaria a ejercicio físico intenso 
[6], gestación, fiebre, convulsiones, infecciones, 
insuficiencia cardíaca, secundario a infusión de 
albúmina o al empleo de fármacos vasoactivos), 
entran también en esta categoría. La proteinuria 
ortostática afecta sobre todo a niños y adolescen-
tes y tiende a desaparecer al llegar a la edad adul-
ta. Se normaliza en decúbito, puede ser transito-
ria o persistente y no supone riesgo de progresión 
a insuficiencia renal. Su valor suele ser inferior a 
1-2 g/m2/día y se debe a alteraciones hemodiná-
micas en el glomérulo renal [4].
b) Proteinuria tubular.
Aparece por déficit en la reabsorción de las 
proteínas filtradas por el glomérulo, debido a 
alteraciones hereditarias o adquiridas del túbulo 
contorneado proximal. Sus causas más frecuentes 
son: intoxicaciones por metales pesados, inflama-
ción intersticial autoinmune o alérgica, o lesión 
intersticial inducida por medicamentos. Está 
compuesta por proteínas de bajo peso molecular, 
generalmente inferiores a 25000 Daltons, como 
la proteína de unión a retinol y los polipéptidos 
derivados de la descomposición de la albúmina, 
cadenas ligeras de inmunoglobulinas y ß2-micro-
globulinas, que no son reabsorbidas adecuada-
mente a nivel tubular proximal. La proteinuria 
tubular a menudo no se diagnostica clínicamen-
te, ya que la tira reactiva para proteínas no es muy 
sensible para la detección de proteínas distintas 
de la albúmina y porque la cantidad de proteínas 
no albúmina excretadas es relativamente baja. Su 
cuantía suele ser inferior a 3 g/día [4].
c) Proteinuria por sobrecarga filtrada 
(overflow proteinuria).
Consiste en la eliminación aumentada de 
proteínas de bajo peso molecular debido a un 
aumento de su síntesis. Casi siempre es debido 
a mieloma múltiple con aumento de la produc-
ción de cadenas ligeras, aunque también puede 
esta originada por aumento de la producción de 
lisozima (leucemias), mioglobina (rabdomiólisis) 
o hemoglobina (hemólisis intravascular) [4].
d) Proteinuria postrenal.
Aparece en procesos inflamatorios del tracto 
urinario que pueden ocurrir con la infección del 
tracto urinario, nefrolitiasis o tumores genitou-
rinarios, y se asocia a leucocituria. Las proteínas 
excretadas a menudo no contienen albúmina (a 
menudo IgA o IgG), y solo se excretan pequeñas 
cantidades (< 1 g/día) [4].
3. DETECCIÓN Y MEDICIÓN DE LA PRO-
TEINURIA
A. Métodos semicuantitativos
• Tira reactiva
Detecta principalmente la albúmina, pero es 
relativamente insensible a las proteínas que no 
son albúmina. Por lo tanto, una tira reactiva posi-
tiva generalmente refleja proteinuria glomerular. 
Es una prueba muy específica pero no sensible 
a los bajos niveles de excreción de albúmina. El 
límite inferior de detección es una concentración 
de albúmina en orina de aproximadamente 10-20 
mg / dL. Por lo tanto, los pacientes con albumi-
nuria moderadamente aumentada generalmente 
no serán identificados por este método a menos 
que la orina esté altamente concentrada [7, 8].
La calificación de la varilla medidora es solo 
semicuantitativa y depende en gran medida de la 
concentración de orina. Una tira reactiva de orina 
2+ o más para proteinuria fue predictiva de pro-
teinuria significativa (relación proteína-creatinina 
(UPCR) en orina mayor o igual a 500 mg / g); sin 
embargo, una tira reactiva de orina 1+ para protei-
nuria sólo fue predictiva de proteinuria significati-
va si la densidad fue de 1.025 o menos [7].
Son falsos positivos en la tira reactiva [9, 10]:
ü El uso de radiocontrastes yodados.
ü Orina altamente alcalina (pH superior a 8).
ü Hematuria macroscópica.
	NEFROLOGÍA
	CAPÍTULO 18 PROTEINURIA 
	2. TIPOS DE PROTEINURIA 
	3. DETECCIÓN Y MEDICIÓN DE LA PROTEINURIA