Farmacoligía en el embarazo

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Farmacología en el 
EMBARAZO
UNIVERSIDAD DE DEFENSA DE HONDURAS
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA MILITAR
Clase: FARMACOLOGÍA 2
Docente: Dra. Jessyca Velásquez
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Definiciones 
Embarazo
• ¿Qué es el embarazo?
• ¿Cambios a nivel fisiológico?
• La mayoría de los fármacos que
toman las embarazadas pueden
atravesar la placenta y exponer
al embrión y al feto en
desarrollo, a sus efectos
farmacológicos y teratógenos.
Tener en cuenta en el
embarazo
• El embarazo tiende a agravar
las patologías que concurran
en el mismo
• Las patologías empeoran la
viabilidad del embarazo
• Variaciones en la fisiología
materna
• Variación en la farmacocinética
y farmacodinamia de muchos
medicamentos
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Farmacocinética
Los factores críticos que afectan el transporte placentario de 
fármacos y los efectos de los medicamentos en el feto 
incluyen los siguientes: 
1. Las propiedades fisicoquímicas del fármaco; 
2. La velocidad a la que el fármaco cruza la placenta y la cantidad 
de fármaco que llega al feto; 
3. La duración de la exposición al fármaco; 
4. Las características de distribución en diferentes tejidos fetales; 
5. La etapa de desarrollo placentario y fetal en el momento de la 
exposición al fármaco y 
6. Los efectos de los fármacos usados en combinación.
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Farmacocinética
Cambios farmacocinéticas en el embarazo
Absorción oral:
 Motilidad gastrointestinal
 Secreción CLH:  pH
 Velocidad vaciado gástrico
Absorción pulmonar:
 Flujo sanguíneo pulmonar
– Hiperventilación
Distribución:
 Volumen plasmático
 Proteínas
Eliminación:
– - Metabolismo:
– - No aumento de metabolismo de primer paso
 Progesterona: inductor enzimático
 Glucocorticoides
Excreción:
 flujo sanguíneo renal
 ritmo filtración glomerular
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Farmacocinética
Factores no dependientes de la Madre
Placenta
• 3ª-4ª semana de gestación
→mecanismos fisiológicos para el
intercambio de sustancias difusión
simple
Propiedades físico-químicas del
fármaco
• Liposolubilidad
• Grado de ionización
• Peso molecular
• Unión a proteínas plasmáticas
Características de la
farmacocinética del feto
• El feto tiene menos proteínas
que la madre (1er y 2º tr.)
→mayor concentración de
fármaco libre en el feto
• Las proteínas fetales tiene
menor afinidad por los
medicamentos →aumenta la
concentración de fármaco libre
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Recomendaciones de prescripción en 
el embarazo
• Prescribir únicamente la medicación necesaria Evitar
medicamentos de reciente comercialización
• Utilizar la menor dosis eficaz durante el menor tiempo
• Evitar politerapia y polifarmacia
• Restringir la medicación durante el primer trimestre
• Atender las observaciones de la paciente No hacer
prescripciones de complacencia
• Desaconsejar la automedicación y vigilar el
cumplimiento
• Prescribir siempre racionalmente (la mujer en edad
fértil puede ser una gestante potencial)
• Al conocer la gestación revisar/ ajustar la medicación
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Recomendaciones de prescripción en 
el embarazo
Teratogénesis
• Alteración morfológica,
bioquímica o funcional inducida
durante el embarazo que es
detectada durante la gestación,
en el nacimiento o con
posterioridad.
Clasificación de teratogénesis
• Mayores
– focomelia
• Menores
– retraso en el desarrollo 
del comportamiento
• 2-3% de los neonatos las
presentan
• 2-5% se atribuyen al consumo 
de medicamentos
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Clasificación (FDA)
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Afinidad de los fármacos por 
diferentes tejidos
• Oído medio 
 Aminoglucósidos
• Retina
 Quinina 
 Clorpromacina 
• Vagina
 Dietilestilbestrol
• Glándula adrenal
 Corticoides 
 Fenitoína 
• Dientes
Tetraciclinas 
Warfarina 
• Tiroides
Propiltiouracilo
Yodo
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Medicamentos Contraindicados en el 
EMBARAZO
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Medicamentos Contraindicados en el 
EMBARAZO
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
ACNÉ
• Vía tópica:
– Eritromicina, clindamicina, 
peróxido de benzoilo
• Alternativas:
– Eritromicina sistémica ó
– tetrinoina tópica
Anemia y otros estados 
carenciales
• 80% de las embarazadas (anemia
ferropénica) Hemoglobina < 10-
11g/dl
• Tratamiento: sales de hierro a
partir del 2º trimestre
• Vitaminas:
• Acido fólico: evitan anomalías del
tubo neural
• Evitar dosis altas de vitaminas (A, D
y E)
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Náuseas, vómitos e hiperémesis gravídica
• Naúseas y vómitos: 50-90% de las 
embarazadas 
• Hiperemesis gravídica: 0,35% (más 
grave) Tratamiento: Antieméticos:
• Elección: Fármacos categoría B
• Doxilamina+piridoxina 
• Antihistaminicos piperacinicos 
(meclozina, dimenhidrinato), excepto al 
final del embarazo→aumento de la 
actividad uterina y parto prematuro.
• Dexclorfeniramina, metoclopramida ( ↑ 
riesgo efectos extrapiramidales).
• Tratamiento: Alternativa (categoría C):
• Antihistamínicos fenotiazínicos
(prometazina). Casos de ictericia y
síntomas extrapiramidales en el recien
nacido.
• Difenhidramina, casos de hendidura
labial, y otras malformaciones.
• Proclorperazina y tietilperazina:
alteraciones vasculares fetales.
• Asociación entre uso de antihistamínicos
en las 2 últimas semanas antes del parto
e incremento del riesgo de fibroplasia
retrolental en prematuros.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Pirosis o ardor epigástrico
• 70% de las embarazadas
Tratamiento:
• Medidas dietéticas e higiénicas
• Antiácidos: derivados del aluminio 
(algeldrato) Derivados de aluminio y 
magnesio (almasilato, magaldrato, 
trisilicato de magnesio).
• En casos de estreñimiento: derivados 
de magnesio
• No utilizar bicarbonato sódico: 
alcalosis metabólica
• No usar de forma crónica.
• Antiulcerosos:
• Tratamiento de elección: sucralfato (baja
toxicidad por aluminio) o cimetidina,
famotidina, ranitidina.
• Omeprazol: no aconsejado (categoría C)
• Bismuto subcitrato: categoría C
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Estreñimiento
• 40% de las embarazadas
Tratamiento:
• Medidas dietéticas e higiénicas
• Laxantes:
• De elección: Agentes incrementadores de bolo:
• Psyllium, plantago ovata, salvado, 
metilcelulosa.
• Alternativas: emolientes (docusato sódico), 
glicerina, lactulosa, sales de magnesio: de forma 
esporádica
• No recomendados: Osmóticos salinos, 
lubricantes, estimulantes (sen, senósidos, 
bisacodilo), aceite de ricino. 
Hemorroides
• 1/3 de las embarazadas
• Tratamiento:
• Medidas dietéticas e higiénicas
Laxantes
• Antihemorroidales tópicos de
aplicación externa:
• agentes protectores (calamina, aceite
de hígado de bacalao, glicerina,
aceite mineral, óxido de zinc..)
• anestésicos locales, vasoconstrictores
y cortocoides no se recomiendan.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Tos y resfriado
• Antigripales: descongestionante + 
antihistamínico + analgésico + 
antitusígeno (No se recomienda)
• Analgésico, antipirético: 
paracetamol 
• Tos: codeina, dextrometorfano 
(Categoria C) Antihistamínico: 
difenhidramina (Categoria C)
• Descongestionantes nasales 
tópicos (oximetazolina durante un 
máximo de 3-4 días)
Rinitis alérgica 
• Descongestionantes nasales tópicos:
oximetazolina, nafazolina, fenilefrina,
xilometazolina
• Vía sistémica: difenhidramina,
dimenhidrinato, dexclorfeniramina
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Asma
• Tratamiento habitual del asma es 
seguro. Mal control del asma se asocia 
a complicaciones en el embarazo
• Elección: Vía inhalatoria
• Agonistas B2 (salbutamol, terbutalina)
• corticoides (beclometasona, budesonida)
• Ipratropio
• Alternativa: Vía sistémica
• Aminofilina (10 mg/Kg/d). En el tercer 
trimestre: irritabilidad neonatal, apnea. 
Monitorizar niveles.
• Prednisona: evitar usoprolongado 
→insuficiencia adrenal neonatal.
Dolor y fiebre 
• Analgésico y antipirético de elección:
Paracetamol
• AAS y Antiinflamatorios no esteroideos :
Efectos adversos (C/D)
• hemorragias en madre y neonato en SNC,
• cierre prematuro del ductos arterioso,
• prolongación de la gestación y retraso del
parto
• Contraindicados en el tercer trimestre
• Ibuprofeno (categoría B en el primer y
segundo trimestre)
• AINEs tópicos: no se recomiendan
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Migraña 
• Cefalea tensional: Paracetamol
• Ataque agudo: inhalar oxígeno, hielo local, 
oscuridad
• Tratamiento farmacológico:
• Dolor moderado: Paracetamol + codeina + 
antiemético (dimenhidrinato)
• Alternativa: AAS, AINEs excepto en el tercer 
trimestre
• Meperidina (casos graves)
• Profilaxis: propranolol (monitorizar: bradicardia 
fetal, depresión respiratoria, retraso crecimiento 
uterino)
• Evitar: ergotamina y derivados, sumatriptan, 
amitriptilina
Insomnio, ansiedad
• 10% de las embarazadas Medidas
higiénicas Hipnóticos y ansiolíticos:
• Elección: antihistamínicos
(difenhidramina (categoría B))
• Zolpidem (categoría B/poca
experiencia)
• Benzodiazepinas (categoría D):
teratógenas, no usar al final del
embarazo por síndrome de
abstinencia en el neonato, síndrome
del “bebe flácido”.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Depresión
Antidepresivos:
• Fluoxetina (categoría B) elección
• Antidepresivos tricíclicos 
(categoría C/D): síndrome de 
abstinencia
• Maprotilina (categoría B)
• IMAO: No se recomiendan 
hipertensión en la gestante
•
Antipsicóticos:
• Fenotiazinas (clorpromacina,
trifluoperazina)
• Al final del embarazo →Ictericia,
síntomas extrapiramidales
• Haloperidol (casos aislados de
focomelia)
• Litio: Evitar en el primer trimestre
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Prurito
Tratamiento de elección: vía tópica
• Calamina, difenhidramina, óxido de zinc, 
emolientes
• Corticoides tópicos: hidrocortisona, 
betametasona, fluometasona, fluocinolona, 
fluocortona, triamcinolona.
Alternativa: vía sistémica
• Dexclorfeniramina, difenhidramina, hidroxicina, 
loratadina, corticoides
Si no va acompañado de rash y se presenta en el 
tercer trimestre →colestasis hepática.
En casos de colestasis: colestiramina (añadir 
suplemento vitamínico), ácido ursodesoxicólico y 
dexametasona oral
Hipertensión gestacional
Complica el 5-10% de los embarazos
Responsable del 12% de las muertes
perinatales Clasificación:
• HTA crónica: antes de la 20ª semana
de gestación
• HTA inducida por el embarazo
• HTA gestacional: sin proteinuria
• Pre-eclampsia: con edema y proteinuria
superior a 300 mg/24h
• HTA mixta
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipertensión gestacional
HTA moderada: 140/90-159/109 mm 
Hg HTA grave: > 160/110 mm Hg 
Tratamiento:
• 1ª elección: Metildopa (Aldomet)
dosis: 0,5-2 g/día
hipotensión en el feto
• 2ª elección: Betabloqueantes 
(atenolol, metoprolol) no 
administrar antes del parto 
bradicardia, hipoglucemia, 
dificultad inicio respiración 
espontanea en el neonato
Hipertensión gestacional
• 3ª elección: Antagonistas alfa y beta
(labetalol)
• HTA grave por vía IV
• efectos adversos: bradicardia neonatal
• Otros antihipertensivos: Prazosina y
Antagonistas del calcio: poca
experiencia
• Nifedipino: en emergencias por vía
sublingual
• Diuréticos: no se aconsejan, sólo en
casos edematosos graves
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipertensión gestacional
Vasodilatadores directos:
Hidralazina
• sólo en crisis hipertensivas graves en 
el tercer trimestre
• incovenientes: los efectos adversos se 
confunden con una eclampsia 
inminente; hipotensión brusca.
Diazósido: 
• última elección en crisis hipertensivas
• descenso brusco de la tensión arterial 
administración IV
Hipertensión gestacional
Pre-eclampsia:
• Profilaxis:
• vigilancia y control de la embarazada
• reposo de 8-10 h por la noche (facilitar la
circulación útero- placentaria)
• si no remiten los edemas: dieta, ingesta
líquidos, etc
• Tratamiento: No hay nada
concluyente (¿AAS ↓dosis ?)
• Eclampsia: Sulfato de magnesio iv
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia cardiovascular
Antianginosos:
• Nitroglicerina (elección)
• Antagonistas del calcio (verapamilo, 
nifedipino): bradicardia fetal, hipotensión 
(categoría C).
• Diltiazem (embriotóxico y fetotóxico en 
animales)
Antiarrítmicos:
• Lidocaína, quinidina, procainamida: categoría 
C, sólo en casos de urgencia.
Cardiotónicos digitálicos:
• Digoxina (categoría C): uso seguro. 
Monitorización de los niveles, especialmente 
en el tercer trimestre : ↑ de la distribución del 
fármaco hacia el feto.
Diabetes mellitus
• 0,5-4% de las embarazadas
• Factor dismorfogenético (abortos,
mortalidad > 20 veces)
• Antidiabéticos orales: no indicados
• Tratamiento de elección: Insulina
humana
• (categoría B)
• Esquema de tratamiento:
• Tratamiento previo con dieta: si es
insuficiente →insulina a dosis 10-12 UI/d.
• Insulina previa: ajustar dosis
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Anticoagulación
Tratamiento de elección: Heparina 
no fraccionada o HBPM
• Mayor experiencia con la heparina 
no fraccionada
• No atraviesan la barrera 
placentaria
• Efectos adversos de la heparina 
(para la madre):
• sangrados (2%),
• trombocitopenia ( requiere 
discontinuación de la terapia),
• osteoporosis (administración > 1 mes)
Síndrome fetal por warfarina
• Warfarina: CONTRAINDICADA
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Enfermedad tromboembólica
De elección: HNF
• Todavía no hay datos acerca de la dosis y 
pauta más eficaz de la HBPM en el embarazo
Trombolíticos:
• estreptoquinasa (categoría C). No atraviesa 
barrera placentaria. Riesgo: Ac 
antiestreptoquinasa en el neonato.
• Uroquinasa (categoría C)
• Aspirina a dosis bajas:
• Parece ser eficaz en la prevención del infarto 
placentario a dosis de hasta 360 mg/d, pero 
no está clara su eficacia en la prevención de 
otros fenómenos trombóticos en la madre.
Enfermedad inflamatoria 
intestinal 
• Se asocia a complicaciones en el
embarazo y niños de bajo peso.
• Tratamiento: continuar con el previo al
embarazo
• Sulafasalazina, mesalazina, olsalazina
• suplementos vitamínicos, ácido fólico, hierro
• corticoides (en brotes)
• lactulosa, loperamida, antibióticos
• No se recomiendan:
• antidiarreicos con fármacos anticolinérgicos
(bradicardia fetal, anormalidades congénitas)
• inmunosupresores
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Anticonculsivantes 
• 90% de las mujeres epilépticas con tratamiento farmacológico
tienen embarazos con complicaciones.
• El tto farmacológico hace que aumente la probabilidad de
malformaciones en el feto.
• La epilepsia aumenta el riesgo de malformaciones.
• La politerapia incrementa las malformaciones y complicaciones
fetales de 5 a >20%.
• Es imprescindible que la epilepsia esté bien controlada ya que las
convulsiones en el embarazo conllevan desenlaces fatales para el
feto.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Anticonvulsivantes 
Síndrome fetal por fenitoína (FHS):
• Hijos de madres tratadas con fenitoína durante el embarazo tiene mas 
de10-30 probabilidad que el resto.
• – Malformaciones craneales, paladar hendido y labio leporino, 
hipoplasia de las falanges distales y de uñas, nariz hundida, 
malformaciones cardiacas, retraso en el crecimiento mental y físico, 
algunos tumores, etc.
• Fenobarbital: aumenta alteraciones similares a FHS 
• Carbamazepina: alteraciones tubo neural 
• Acido valproico: alteraciones tubo neural
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Anticonvulsivantes 
• Intentar eliminar el antiepiléptico, bajar la dosis o cambiarlo por otro 
de 2ª elección antes delembarazo (carbamazepina, clonazepam)
Monoterapia
• Profilaxis antes y durante el embarazo con ácido fólico 4 mg/d
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipertiroidismo en el embarazo
• Complica 0.2% de los embarazos (1:500)
• Causa más frecuente: enfermedad de Graves (85-90%)
• Es necesario tratarlo Complicaciones:
• Madre: abortos, desprendimiento de placenta, parto prematuro, 
preeclampsia.
• Neonato: prematuridad, posibilidad de malformaciones, 
hipertiroidismo fetal/neonatal, bajo peso al nacer.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipertiroidismo en el embarazo
Tratamiento:
• 1ª elección: Propiltiouracilo
• Dosis inicial: 100-150 mg cada 8h
• hipotiroidismo fetal a dosis elevadas, bocio neonatal
• Beta-bloqueantes:
• Control de síntomas periféricos mientras se reduce la tasa de secreción 
hormonal
• Propranolol (20-40 mg/6-8 h vo ó 10 mg/iv),
• nadolol, sotatol
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipertiroidismo en el embarazo
Tratamiento:
• 2ª elección: Metimazol (tiamazol)
• En el feto puede producirl aplasia del cutis, retraso del 
crecimiento, bocio neonatal, hipo/hipertipoidismo
• Cirugía:
• Intolerancia a los fármacos antitiroideos
• Hipertiroidismo incontrolable
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Hipotiroidismo en el embarazo
Tratamiento:
• Complica ~ 2.5% de los embarazos
• Hipotiroidismo no tratado a menudo produce anovulación e 
infertilidad
• Dosis de levotiroxina debe ser ajustada durante el embarazo.
• Levotiroxina: medicamento seguro
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
ANTIBACTERIANOS 
• 1ª elección
• penicilinas
• Cefalosporinas
• eritromicina base
2ª elección
clindamicina (colitis pseudomembranosa en la madre)
aminoglucósidos: amikacina, gentamicina
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
2ª elección:
• metronidazol (evitar en el 1er trimestre por su efecto mutagénico en 
procariotas)
• sulfamidas (contraindicadas en el 3er trimestre)
• cotrimoxazol (evitar en el 1er trimestre, antagonista del ácido fólico)
Antisépticos urinarios:
• elección: nitrofurantoína (evitar el final de la gestación en fetos con 
deficiencia congénita de la enzima G6PD)
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
No recomendados:
• tetraciclinas (inhiben el crecimiento óseo, coloración de dientes)
• fluoroquinilonas (artropatías)
• cloranfenicol (riesgo de síndrome gris neonatal al final de la 
gestación)
Vía tópica: bacitracina, polimixina B
II. VIRICAS: elección: aciclovir
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Tratamiento ARV en el embarazo
Evitar fármacos con posible toxicidad en la madre o el feto/ neonato
Efavirenz (teratogénico)
Amprenavir (sol oral contiene propilenglicol ) ddI/d4T(acidosis láctica)
Mujeres diagnosticadas al principio del embarazo:
• Retrasar el inicio de la terapia ARV hasta las 10-12 semanas de gestación
Mujeres que recibían tratamiento ARV y se quedan embarazadas:
• Continuar tratamiento ARV: hacer los cambios necesarios
• Interrumpir temporalmente el tto.
Embarazadas que necesitan el tratto ARV por su enfermedad:
• Continuar con el tratamiento.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Tratamiento ARV en el embarazo
ZDV/3TC + EFZ o Sustituir EFV por 
NVP NVP
ZDV/3TC/ABC Poca experiencia con ABC
ZDV/3TC + IP (IDV/ Poca experiencia con 
LPV/r r, LPV/r, SQV/r)* or Más experiencia 
con NFV NFV
* r = ritonavir
Regimen Embarazo
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
ANTIFUNGICOS 
Vía vaginal:
• Nistatina, miconazol, clotrimazol, econazol
Vía tópica:
• Nistatina miconazol, clotrimazol, ketoconazol
Vía oral:
• 1ª elección: nistatina
• 2ª elección: ketoconazol (teratógeno en animales)
• Vía iv: anfotericina B (nefrotóxica)
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
ANTITUBERCULOSOS 
1ª elección:
• isoniacida
• etambutol
2ª elección:
• rifampicina: usar con precaución. Casos de anacefalia, hidrocefalia, 
malformaciones en extremidades.
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Trastornos frecuentes en el 
embarazo 
Terapia Antimicrobiana
ANTIMALARICOS 
Profilaxis:
• cloroquina
Tratamiento:
• elección: cloroquina
• pirimetamina +sulfadiazina (Fansidar): 
no utilizar en las primeras 14 
semanas. Dar ácido fólico.
TOXOPLASMOSIS
• pirimetamina/sulfadiazina
• espiramicina
Sarna (escabiosis):
• Permetrinas vía tópica
• Lindano: contraindicado: 
focomelia, toxicidad SNC 
usado en el primer trimestre
Rosácea:
• Vía tópica: eritromicina, 
peróxido de benzoilo, 
metronidazol
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¡Gracias por su atención!