FICHA DIETETICA 1

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FICHA DIETETICA
I.- DATOS PERSONALES
Nombre Lizeth Araceli Gutiérrez Ramírez __________________________________
Ocupación____________________Estudiante___________________________________________
Edad ______________22______________años
Fecha de Nacimiento_____30-06-1999_______________________________________________
Sexo F______X_______ M__________________
Estado Civil _______________Soltero______________________
Teléfono: _____________-_____________ Teléfono Celular: _____6181841896_____________
Complexión Atlética_______ Media ___x____ Gruesa_______
Deporte ________Fútbol___________________
Medidas: Talla ____163_______cm. Peso ______56.7______Kg. I.M.C.______21.3_________
 Diámetro Cintura________75 cm________ Diámetro Cuello_____35 cm______
 Pliegues Tricipital ________12 mm__________________
 Subescapular________10 mm________________
 Supra iliaco_________10 mm_________________
 Abdominal___________13.5 mm________________
 Muslo________________12 mm_______________
 Pantorrilla__________9 mm__________________
PORCENTAJE DE GRASA: (FORMULA DE YUHASZ)
12.11%
	NIVEL
	HOMBRE
	MUJER
	EXCELENTE
	MENOR DE 12
	MENOR DE 18
	BUENO
	12 - 16
	18 - 20
	ACEPTABLE
	17 - 20
	21 - 25
	MALO
	21 - 23
	26 - 39
	PESIMO
	MAYOR DE 24
	MAYOR DE 30
 HISTORIA CLINICA:
Salud Oral.- Buena____X_______ Regular______________ Mala_______________
Enfermedades Gastrointestinales: Gastritis __________Colitis ____________Diarrea___________
 Estreñimiento_____________
Enfermedad Crónico-degenerativa: Diabetes____________ Hipertensión___________
 Obesidad____________ Cáncer _____________
Alérgico a Medicamentos Si_______ No__X______ Especifique_____________________
Alérgico a Alimento Si_______ No____X____ Especifique___________________________
Consume Tabaco Si________ No_____X_____ Cuantos al día________________________
Consume Alcohol Si_______ No___X________ Cantidad y tiempo_______________________
Medicamentos que consume________Ninguno_____________________________________
Cambio de peso: Gano: _____5______Kg. Perdió: ___________________Kg.
HISTORIA DIETETICA: (Alimentos ingeridos recordatorio frecuente)
Desayuno_____Pan de azúcar y café ________________________________________________
Almuerzo____Huevo con jamón, 1 quedasilla y frijoles___________________________________
Colación Matutina_________1 manzana____________________________________________
Comida______Filete de pecado, arroz y lechuga______________________________________
Colación vespertina_________Ninguna_____________________________________________
Bebida: Cuales??______café, agua de horchata, agua natural____________________________
Cantidad________La normal______________________________________________________
La dieta en competición es igual: Si___X___ No________ 
en que cambia explique:_______en nada______________________________________________
Cantidad de azúcar en el día:__________100 gr_____________________________________
Alimentos Preferidos_______Mariscos_________________________________________________
Alimentos rechazados______Embutidos________________________________________________
Consume con frecuencia:
Fritos___X_______ Salados________ Condimentados_________ Enlatados_____X___
Comida Dulce ________X_____
FORMULA DIETARIA: HC 60%= 840 kcal Pr. 15%= 210 kcal Grasas 25%= 
VALOR ENERGETICO TOTAL____2083.5 kcal___________________
	NUTRIENTE
	GRAMOS
	KILOCALORIAS
	PORCENTAJE
	CARBOHIDRATOS
	312.5
	1250
	60%
	LIPIDOS
	57.7
	520
	25%
	PROTEINAS
	78
	312
	15%
	AGUA
	2 litros
	
	
	FIBRA
	21 gr
	
	
PLAN ALIMENTARIO:
Adjuntado en la última página.
ACTIVIDAD FISICA:
Como Lizeth entrena 3 veces a la semana, vamos a dejar esta actividad física que normalmente realiza.
CONTROLES:
	Fecha
	Talla
	Peso
	I.M.C
	Pliegue tricipital
	Pliegue subescapular
	Pliegue suprailiaco
	Pliegue abdominal
	Pliegue del muslo
	Pliegue de la pantorrilla
	% de grasa
	20-10-2021
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*Por falta de permiso por parte de la facultad para acceder al laboratorio no se pudieron realizar los demás controles
VALORADO POR_________Gael Pérez______________________________________________
FIRMA ____________________________________________