ENFERMEDAD DIVERTICULAR_

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Ref.: PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZ
El drenaje percutáneo puede permitir un 
procedimiento programado en una sola etapa y 
evitar la necesidad de colectomía si después del 
drenaje se presenta una recuperación completa. 
Una laparotomía urgente cuando un absceso es 
inaccesible al drenaje percutáneo. 
En abscesos pericólicos o pélvicos localizados y 
pequeños (etapas I y II de Hinchey) son elegibles 
para resección del sigmoide con anastomosis 
primaria (operación en una sola etapa). 
En enfermos con abscesos más grandes, 
contaminación peritoneal o peritonitis, el 
procedimiento más común es una resección del 
sigmoide con colostomía terminal y bolsa de 
Hartmann. 
Aparecen síntomas obstructivos en cerca del 67% 
de los pacientes que desarrollan diverticulitis 
aguda, y hay obstrucción completa en 10%. Los 
enfermos con obstrucción incompleta responden al 
tratamiento con líquidos, aspiración nasogástrica y 
enemas con agua o Gastrografin de poco volumen. 
El alivio de la obstrucción permite realizar una 
resección programada. 
Cuando hay síntomas de obstrucción está 
contraindicada la preparación oral del intestino con 
gran volumen. La obstrucción que no responde en 
poco tiempo al tratamiento médico exige una 
laparotomía. El procedimiento más seguro en estos 
casos es la resección del sigmoide con colostomía 
terminal. 
Casi 5% de los individuos con diverticulitis 
complicada forma fístulas entre el colon y un 
órgano adyacente. 
Son más comunes las fístulas colovesicales, 
seguidas de las colovaginales y coloentéricas. 
Las fístulas colocutáneas son una complicación 
rara de la diverticulitis. 
Para la valoración de las fístulas son muy útiles los 
enemas con medio de contraste o los estudios de 
intestino delgado para definir el trayecto de la 
fístula. 
El estudio de CT puede identificar abscesos o 
tumoraciones adjuntas. 
El diagnóstico diferencial incluye neoplasia maligna, 
divertículo gigante incluyen perforación, obstrucción 
y vólvulo. Se recomienda resecar el colon afectado y 
el divertículo. 
DIVERTÍCULOS DEL LADO DERECHO 
El ciego y el colon ascendente rara vez se afectan por 
diverticulosis. Es todavía más raro un divertículo 
solitario verdadero, que contiene todas las capas de 
la pared del intestino y se piensa que es de origen 
congénito. 
Ocurren con frecuencia en jóvenes y en asiáticos. 
CIRUGÍA / INTESTINO GRUESO
 ENFERMEDAD 
DIVERTICULAR 
enfermedad de Crohn y fístulas inducidas por 
radiación. 
Se necesita colonoscopia o sigmoidoscopia para 
descartar una neoplasia maligna. 
En un paciente que recibió radioterapia debe 
considerarse que una fístula es una recurrencia 
del cáncer en tanto no se demuestre lo contrario. 
Una vez que se define la anatomía de la fístula y 
se excluyen otros diagnósticos, el tratamiento 
quirúrgico debe incluir resección del segmento 
enfermo del colon afectado. 
La sospecha de carcinoma es indicación de 
resección en bloque más amplia. 
HEMORRAGIA 
Se debe a erosión de la arteriola 
peridiverticular, que puede precipitar 
hemorragia masiva. La hemorragia de tubo 
digestivo bajo ocurre en pacientes ancianos, 
puede ser difícil identificar la fuente exacta de la 
hemorragia; por fortuna, en 80% de los 
enfermos se detiene de manera espontánea. 
Se identifica en la colonoscopia un divertículo 
hemorrágico que a continuación puede tratarse 
con una inyección de epinefrina o cauterio. 
En estos casos, la angiografía puede ser 
diagnóstica y terapéutica. 
Si persiste o recurre la hemorragia se 
necesitara laparotomía y colectomía 
segmentarias. 
Divertículo gigante del colon 
Los divertículos colónicos gigantes son en 
extremo raros. Casi todos aparecen en el lado 
antimesentérico del colon sigmoide. Los 
pacientes pueden estar asintomáticos o 
presentar molestias abdominales vagas, como 
dolor, náusea o estreñimiento. 
Las radiografías simples pueden sugerir el 
diagnóstico. 
El enema de bario es casi siempre es 
diagnóstica. Las complicaciones de un 
Carecen de síntomas. Pueden presentan dolor en 
el cuadrante inferior derecho, suele pensarse en 
apendicitis aguda y sólo cuando el paciente se 
encuentra en el quirófano se establece el 
diagnóstico de diverticulitis del lado derecho. En 
casos de un divertículo grande aislado, con 
inflamación mínima, puede practicarse una 
diverticulectomía, pero en tales casos la 
operación de elección es una resección 
ileocecal. Es infrecuente una hemorragia y debe 
tratarse de la misma forma que la hemorragia de 
un divertículo del lado izquierdo.