1 Nefrología y urología (389)

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CÁNCER DE VEJIGA
Tumores superficiales 75%
Carcinoma in situ 3%
Tumores invasivos 25%
Tabla 2. Distribución del tipo de tumor urotelial al 
diagnóstico (Fuente [2])
4. CARCINOMAS SUPERFICIALES
4.1. Carcinoma in situ (CIS)
CIS es un carcinoma urotelial plano, de alto 
grado y no invasivo. Se puede presentar en la ve-
jiga, en el tracto urinario superior y en los con-
ductos prostáticos. El CIS de vejiga se clasifica en 
uno de los tres tipos clínicos [12]:
a) CIS primario, aislado y sin tumores exofíticos 
previos o simultáneos.
b) CIS secundario detectado durante el segui-
miento de los pacientes con un tumor ante-
rior.
c) CIS simultáneo en presencia de tumores exo-
fíticos.
4.2. Carcinoma papilar
Es el más frecuente, suelen ser de bajo grado 
(I,II), aunque tienen una gran tendencia a la reci-
diva, aunque no suelen evolucionar hacia formas 
invasoras [2]
5. CARCINOMAS INFILTRANTES
Se define como la enfermedad T (de la esta-
dificación TMN, T representa «tumor») mayor o 
igual a 1, sería localizado si los ganglios fueran 
negativos y no presentara metástasis, aunque es-
tos tumores tienen una gran tendencia a la dise-
minación hematógena y ganglionar [2].
6. ANATOMÍA PATOLÓGICA
El 90-95% de los tumores uroteliales malig-
nos son carcinomas transicionales. Otras formas 
menos frecuentes son los carcinomas epidermoi-
des y los adenocarcinomas. Habitualmente se 
distinguen tres grados de diferenciación [2].
• Grado I: Bien diferenciado.
• Grado II: Moderadamente diferenciado.
• Grado III: Mal diferenciado.
7. DIAGNÓSTICO
7.1. Síntomas
La hematuria indolora es el dato más habitual, 
se suele acompañar de tenesmo vesical, disuria, 
polaquiuria (estos síntomas son más frecuentes 
en pacientes con CIS e incluso pueden ser los 
únicos síntomas) y dolor pélvico. En los tumores 
más avanzados aparece dolor pélvico y todos los 
síntomas relacionados con una obstrucción de las 
vías urinaria [13, 14].
En el caso de diseminación metastásica la clí-
nica dependerá de cada una de las localizaciones.
En toda hematuria hay que llegar al diagnós-
tico etiológico.
En el ambiente científico urológico es conoci-
da la frase «toda hematuria macroscópica mono-
sintomática es un cáncer de vejiga hasta que no se 
demuestre lo contrario».
7.2. Exploración física
Debe incluir la palpación bimanual del recto 
y la vagina. En los tumores que están localmente 
avanzados puede incluso palparse una masa pél-
vica. Esta palpación debe realizarse antes y des-
pués de la RTU para valorar si existe una masa 
palpable o si el tumor se encuentra fijado a la pa-
red de la pelvis [13, 14]
7.3. Pruebas complementarias
Analítica general, sistemático y sedimento de 
orina, cultivo de orina y citología urinaria [13, 
14].
Sistemático y sedimento de orina
Es obligatorio investigar la etiología de la he-
maturia, tanto microscópica como macroscópica, 
ya que es el signo o síntoma respectivamente, de 
inicio del tumor urotelial hasta en el 85% de los 
casos [13, 14].
Citología de orina
El estudio anatomopatológico de la orina se 
utiliza tanto para el diagnóstico como para el 
seguimiento.
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 08. CÁNCER DE VEJIGA 
	4. CARCINOMAS SUPERFICIALES 
	5. CARCINOMAS INFILTRANTES 
	6. ANATOMÍA PATOLÓGICA 
	7. DIAGNÓSTICO