1 Nefrología y urología (392)

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ANA GÓMEZ GARCÍA
T2: Tumor que invade el músculo.
T2a: Invade muscular superficial.
T2b: Invade muscular profunda.
T3: Tumor que invade el tejido perivesical.
T3a: Microscópicamente
T3b. Macroscópicamente.
T4: Tumor que invade órganos vecinos.
T4a: Invade próstata, útero o vagina.
T4b: Invade pared pélvica o abdominal.
Se puede añadir el subfijo CIS a cualquier ca-
tegoría T, cuando haya CIS concomitante.
N: Ganglios linfáticos regionales:
Nx: No se pueden evaluar los ganglios.
No: Sin metástasis en ganglios linfáticos 
regionales.
N1: Metástasis en un solo ganglio linfático regio-
nal menor de 2 cm.
N2: Metástasis en un solo ganglio linfático pero 
mayor de 2 cm y menor de 5 cm o en varios pero 
ninguno mayor de 5 cm.
Metástasis a distancia:
Mx: No se puede evaluar las metástasis.
M0: No hay metástasis.
M1: Presencia de metástasis.
Estadios del cáncer de vejiga:
0a: TaNoMo.
0is: TisNoMo
I: T1NoMo
II: T2aNoMo/T2bNoMo
III: T3aNoMo/T3bNoMo/T4aNoMo
IV: T4bNoMo/ cualquier T, N1, 2-3Mo/ cual-
quier M1.
La clasificación más utilizada para definir el gra-
do de diferenciación tumoral fue establecida por la 
OMS en 1973, diferencia entre papiloma vesical y 
grados 1,2,3. En el 2004 miembros de la OMS y 
de Internacional Society of Urological Pathology 
publicaron un consenso y una nueva clasificación 
de las neoplasias vesicales. Definieron la neoplasia 
papilar urotelial de bajo potencial malignos como 
aquella lesión que presenta un mayor número de 
capas celulares comparado con el papiloma pero sin 
cambios citológicos de malignidad (Tabla 3) [17].
Grados de la OMS 2004
Papiloma urotelial (lesión completamente benigna)
Neoplasia papilar urotelial de bajo potencial malig-
no (NPUBPM)
Carcinoma papilar urotelial de bajo grado
Carcinoma papilar urotelial de alto grado
Tabla 3. Grados de neoplasias vesicales (Fuente [17])
9. FACTORES PRONÓSTICOS
Tumores superficiales
El pronóstico depende de [2]:
• Categoría T al inicio y la multiplicidad de los 
tumores al inicio.
• La asociación con CIS. Es el factor de riesgo 
más importante.
Tumores invasivos
El pronóstico depende de [2]:
• Profundidad de la invasión, que está también re-
lacionada con el grado de afectación ganglionar.
• La obstrucción uretral, también es un signo 
de mal pronóstico.
• Sobreexpresión del p53.
Enfermedad metastásica
Tiene peor pronóstico en los siguientes casos [2]:
• Metástasis ganglionares y en partes blandas.
• Función renal alterada.
• Edad mayor de 70 años.
• Estado funcional menor del 80%
10. TRATAMIENTO
10.1. Resección transuretral (RTU)
La RTU aislada solo debe considerarse cuan-
do el paciente no es adecuado para someterse a 
una cistectomía o técnica multimodal con con-
servación de la vejiga o cuando rechaza someterse 
a una cirugía radical [11].
10.2. Cistectomía
Consiste en una cistectomía radical con lin-
fadenectomía bilateral. En el varón se extirpa 
junto con la próstata, vesículas seminales y uretra 
proximal; y en la mujer se extirpan el útero, ane-
jos, uretra proximal y cara anterior de la vagina. 
Tiene una tasa de supervivencia del 50-60%, con 
recidivas locales muy bajas [2].
10.3. Radioterapia externa
Debe considerarse como alternativa tera-
péutica cuando el paciente no es adecuado para 
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 08. CÁNCER DE VEJIGA 
	9. FACTORES PRONÓSTICOS 
	10. TRATAMIENTO