1 Nefrología y urología (412)

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MAGALY TERESA MÁRQUEZ SÁNCHEZ
consiste en la aplicación de pomadas de podofi-
lino, instilaciones de 5-fluorouracilo, extirpación 
quirúrgica o aplicación de láser que ofrece bue-
nos resultados estéticos [5, 7].
2.3. Lesiones malignas de pene
Los cánceres peneanos son tumores poco fre-
cuentes, diversos informes han confirmado la im-
portancia del estadio patológico y las característi-
cas histológicas del tumor primario, así como la 
presencia y la extensión de metástasis en ganglios 
linfáticos para determinar el pronóstico y planifi-
car el tratamiento [5].
El tumor maligno más frecuente de pene es el 
carcinoma epidermoide, escamoso o espino-celular 
junto con el carcinoma verrucoso (condiloma acu-
minado gigante o tumor de Buschke-Lowenstein). 
Otros tumores malignos son: Melanoma, carcino-
ma de células basales, carcinoma «in situ» o enfer-
medad de Bowen o carcinoma escamoso intraepi-
telial, la eritroplasia de Queyrat, la enfermedad de 
Paget, los sarcomas y los raros tumores secundarios 
a otras lesiones neoplásicas (patología maligna lin-
forreticular, carcinomas genitourinarios, digestivos 
o pulmonares y sarcoma de Kaposi) [5].
• Carcinoma epidermoide, espinocelular o 
escamoso
Constituye el 0,3-0,5% de los tumores malig-
nos del varón occidental. En países como Paraguay 
puede alcanzar un 25%. La incidencia en nuestro 
medio es de 1/100.000 varones/año. Es una enfer-
medad de hombres en la sexta década de la vida, 
los factores etiológicos se asocian a la higiene, la 
infección por papilomavirus humano HPV 11, 16 
y 18, fimosis con irritación crónica de larga evolu-
ción, esmegma retenido, tabaquismo y presencia 
de lesiones premalignas previas [5].
Clínicamente inicia con una lesión pequeña 
primaria una zona indurada en glande o prepucio 
con crecimiento exofítico y tendencia a la ulcera-
ción. La zona de lesión más frecuente se sitúa en 
el glande extendiéndose a los cuerpos cavernosos, 
el esponjoso y el cuerpo del pene. El paciente re-
fiere prurito, dolor, hemorragia local en una masa 
que se infecta fácilmente y confiere mal olor. Es 
frecuente la demora en consultar entre un 15-
50% de los pacientes. A veces existe hipercalce-
mia secundaria a la elaboración tumoral de una 
sustancia similar a la parathormona [7].
El diagnóstico, se efectúa por medio de la 
biopsia para definir la histología, el grado histo-
lógico y la invasión en profundidad. La extensión 
tumoral a distancia es hacia los ganglios linfáticos 
regionales: Los ganglios inguinales superficiales y 
profundos [7].
El ganglio centinela pertenece al grupo su-
perficial y se sitúa en el cuadrante súpero-medial 
del triángulo de Scarpa en la confluencia de la 
vena epigástrica superficial y la vena safena. Más 
tardíamente la extensión ganglionar puede alcan-
zar a los ganglios ilíacos, infiltración ósea local y 
metástasis a mayor distancia. En la analítica pue-
de detectarse anemia, leucocitosis e hipoalbumi-
nemia en pacientes con la enfermedad crónica, 
malnutrición, supuración extensa y metástasis 
inguinales [7].
Es de utilidad clínica la clasificación por esta-
dios, según la infiltración local del tumor. La tabla 
1 muestra la extensión tumoral local (T) y afec-
tación ganglionar (N) del cáncer de pene [5, 8].
TNM
Tis Carcinoma in situ
Ta Carcinoma verrucoso no invasivo
T1 Infiltración del tejido conjuntivo subepitelial
T2 Infiltración de los cuerpos cavernoso o esponjoso
T3 Infiltración de la uretra o de la próstata
N1 Afectación de un solo ganglio inguinal superficial
N2 Afectación de múltiples ganglios inguinales superficiales
N3 Afectación de ganglios inguinales profundos
M0 Ausencia de metástasis
M1 Metástasis alejadas
Tabla 3. Extensión tumoral local (T) y afectación ganglionar (N) del cáncer de pene (Fuente [5, 9])