1 Nefrología y urología (418)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
1.2. Etiopatogenia
La TBC es una infección provocada por 
las micobacterias que forman el complejo 
Mycobacterium tuberculosis, formado por M. 
tuberculosis, M. africanum y M. bovis. Se tratan 
de bacilos aerobios estrictos, ácido-alcohol re-
sistentes, que son sensibles tanto a la luz solar y 
ultravioleta como al calor, pero resistentes a la 
desecación [2-4].
El reservorio de estas micobacterias es el ser 
humano infectado que puede desarrollar la en-
fermedad y eliminar bacilos con todas las manio-
bras respiratorias. La vía de transmisión habitual 
es la aérea, aunque también puede contraerse el 
M. bovis por vía digestiva a través de productos 
no pasteurizados. Más rara es la infección por 
contacto directo a través de mucosas o de piel no 
intacta [2-4].
Las personas infectadas y bacilíferas transmi-
ten la infección a través de las gotitas de Pflügge, 
emitidas por el estornudo o la tos y que miden 
1-5 µm de diámetro, alojando en su interior a 
los bacilos tuberculosos. Al evaporarse, quedan 
en suspensión durante 6 horas. Una vez el bacilo 
entra en el árbol respiratorio, es fagocitado por 
los macrófagos alveolares, donde se multiplican. 
Después se inicia una difusión por vía linfática 
hasta el ganglio satélite, quedando allí la enfer-
medad en estado latente (esto es lo que llamamos 
el complejo ganglionar de la primoinfección). 
Distinguimos 5 fases patogénicas consecutivas 
[2-4]:
Estadio I: Los bacilos son fagocitados por 
los macrófagos alveolares. Al multiplicarse li-
beran citocinas que atraen a más macrófagos y 
monocitos.
Estadio II: También llamado estado de sim-
biosis o de crecimiento logarítmico, que dura en-
tre 7 y 21 días.
Estadio III: Necrosis tisular caseosa. En ella 
se desarrolla un medio desfavorable para el creci-
miento de los bacilos (en esta fase es en la que se 
positiviza el PPD) y se produce la liberación de 
linfoquinas que activan a los macrófagos y éstos 
destruyen al bacilo.
Estadio IV: Formación de granulomas 
tuberculoides.
Estadio V: Se produce la licuefacción del ma-
terial, que secundariamente drena a la vía aérea y 
se produce el proceso de cavitación.
Se han identificado distintos factores de riesgo 
de infección y desarrollo de la enfermedad, que 
van a depender de [5]:
Las características del enfermo:
– Cantidad de bacilos presentes en la secreción 
respiratoria.
– Frecuencia de la tos.
– Presencia de lesiones cavitadas.
– Diseminación broncógena.
– El entorno de la exposición: Grado de intimi-
dad o cercanía entre el infectado y los posibles 
contagiados.
– La duración de la exposición.
– La susceptibilidad del receptor (edad, estado 
de su sistema inmune).
La enfermedad puede quedar latente tras la 
primoinfección, pero en aproximadamente un 
10% de los casos progresa. Se trata fundamen-
talmente de pacientes con otras enfermedades de 
base: Diabetes, silicosis, pacientes sometidos a 
terapia inmunosupresora, insuficiencia renal cró-
nica, neoplasias (sobre todo de cabeza y cuello), 
malnutrición y/o alcoholismo, adictos a drogas 
por vía parenteral y, fundamentalmente, pacien-
tes con VIH/SIDA [3-5].
La TBC genitourinaria es la manifestación 
extrapulmonar más tardía de la enfermedad. Es 
la segunda causa más común de las extrapulmo-
nares (20-40%) superada sólo por la de nódulos 
linfáticos, más comúnmente genitourinaria y de 
compromiso genital exclusivo en 5-30% de los 
casos. Afecta más a hombres que mujeres en rela-
ción 2:1 [6, 7]. En un 60% de los casos aparece 
en adultos 20-40 años después de la primoinfec-
ción. Puede tratarse de una reactivación de un 
foco antiguo o una reinfección a partir de un caso 
activo. Desde los ganglios mediastínicos se emi-
ten émbolos de bacilos que alcanzan vía hemática 
la corteza renal. Desde allí pueden pasar hacia la 
médula renal, y posteriormente afectar por vía 
urinaria anterógrada al resto del sistema excretor 
(uréteres, vejiga, próstata, testes) [8].
La forma más común de la TB genitourinaria 
es la renal (80%), y de los órganos genitales el 
epidídimo es el más frecuentemente afectado en 
22-55% de los pacientes [6].
Formas histopatológicas de la TBC renal
– Forma nodosa: Tuberculoma similar al del 
pulmón. Rara en el riñón [9].