1 Nefrología y urología (463)

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ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTILIDAD MASCULINA
– Secuelas de la radioterapia y del priapismo 
[2].
– Secuelas de la prostatectomía radical (PR). 
La PR en cualquiera de sus variantes (abierta, la-
paroscópica o robótica) es una intervención que 
puede producir secuelas específicas que influyen 
en la calidad de vida, como es la DE. Cada vez 
es más importante este aspecto, pues cada vez se 
diagnostica el cáncer de próstata más precozmen-
te y en pacientes más jóvenes. En torno al 25-
75% de los pacientes presentan DE después de 
una PR [2].
Causa neurológica. Supone el 10-20% de la 
DE.
– Central: Accidentes cerebrovasculares, sín-
drome de apnea del sueño, tumor cerebral, enfer-
medades de Alzheimer y Parkinson, o efectos e 
interacciones de fármacos que afecten al sistema 
nervioso central [2].
– Medular: La gravedad de la disfunción 
viene determinada por el grado del daño y por 
el nivel en que se ha producido. Traumatismos, 
compresión (hernia discal), enfermedad desmie-
linizante (esclerosis múltiple, ELA), tumor me-
dular, infarto medular, tabes dorsal, mielomenin-
gocele, enfermedades degenerativas, iatrogenias 
[2].
– Periférica: Lesión de los nervios pudendos, 
neuropatías (diabética y alcohólica) o cirugía pel-
viana (prostatectomía radical, cistoprostatecto-
mía, adenomectomía prostática abierta o por re-
sección transuretral, cirugía de la médula espinal, 
de la uretra o amputación rectal), insuficiencia 
renal crónica e insuficiencia hepática crónica [2].
Factores de riesgo relacionados con la DE de 
causa neurogénica [2]:
– Diabetes mellitus
– Esclerosis múltiple. El 62% de los varones 
que sufren esta enfermedad padecen DE.
– Enfermedad de Parkinson. La mayoría de 
los pacientes que padecen esta enfermedad tienen 
DE por la importancia de las vías dopaminérgi-
cos en la erección.
– Epilepsia.
– Enfermedad de Alzheimer.
Causa endocrina. Supone el 5-10% de la DE y 
puede deberse a [2]:
– Exceso de estrógenos: Exógeno, hepatopa-
tías, tumores productores estradiol o HCG.
– Hiperprolactinemias: Exógeno, tumor 
hipofisiario.
– Hipogonadismos: Hipo e hipergonado- 
tróficos.
– Disfunciones tiroideas y suprarrenales.
– Hiponutriciones severas.
– Diabetes mellitus.
– Síndrome metabólico.
– Panhipopituitarismo.
Causa funcional o psicógena
Debido a una disfunción del mecanismo eréc-
til sin lesiones físicas [10]. Existen dos tipos:
Tipo generalizado: por falta primaria de ex-
citación sexual, declinación relacionada con la 
edad o trastornos crónicos de intimidad sexual 
[2, 10].
Tipo situacional: que puede ser relacionado 
con la pareja (falta de excitación en la relación 
específica, debido a la preferencia del objeto se-
xual o por inhibición central debido a conflicto o 
amenaza con la pareja), con el desempeño (aso-
ciado a eyaculación precoz, por ansiedad, miedo 
al fracaso) o ser un efecto de estrés psicológico 
por un estado de ánimo negativo como la depre-
sión o estrés de vida importante [2, 10].
Causa farmacológica
Drogas: La cocaína y las anfetaminas a pesar 
de que inicialmente estimulan el deseo sexual, 
pueden afectar a la función eréctil con el uso 
continuado. La marihuana puede actuar sobre 
la función eréctil disminuyendo la testosterona 
sérica. Los opiáceos parecen afectar al compor-
tamiento sexual e inducir DE a través del SNC 
[2, 10].
Antiandrógenos. Los andrógenos regulan la 
producción de óxido nítrico (NO) en el tejido 
eréctil, manteniendo una adecuada expresión de 
las isoformas de la óxido nítrico sintasa (NOS) 
[2, 11].
Diuréticos [2].
Betabloqueantes: En el cuerpo cavernoso el 
10% de los receptores adrenérgicos son de tipo 
β y su estimulación causa relajación. Se observa 
una mayor prevalencia de este problema en el 
grupo de pacientes tratados con β-bloqueantes 
no selectivos, con respecto al grupo placebo o al