1 Nefrología y urología (470)

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MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
sarcoidosis, granulomatosis de Wegener, otras 
granulomatosis, encefalitis, histiocitosis de Lan-
gerhans o hiperprolactinemia como consecuencia 
de problemas localizados (masa hipotálamo-hi-
pofisaria) [2].
Resistencia a los andrógenos/Descenso en la 
bioactividad de testosterona
Puede deberse a trastornos congénitos o del 
desarrollo como deficiencia de aromatasa, enfer-
medades de Kennedy (atrofia muscular espinal y 
bulbar), insensibilidad a los andrógenos parcial o 
completa, deficiencia de 5-alfa-reductasa tipo II. 
También puede presentarse posterior al consumo 
de ciertas drogas: Antiandrógenos esteroideos, 
acetato de ciproterona, espironolactona, antian-
drógenos no esteroideos, finasteride o dutasteride 
[2].
4.5. Clínica
En la esfera sexual: los más específicos son la 
disminución de la libido, disfunción eréctil, dis-
minución de las erecciones espontáneas y matuti-
nas. Los menos específicos serían la disminución 
de la frecuencia del coito, disminución de la fre-
cuencia de masturbación y la eyaculación retar-
dada [2].
En la esfera física: los más específicos son la 
disminución del vigor o la actividad (dificultad 
para andar > 1 km) y disminución de la flexi-
bilidad mientras que los menos específicos son 
sofocos, disminución de la energía y de la fuerza 
física [2].
En la esfera psicológica un estado de ánimo 
bajo/alterado, disminución de la motivación y la 
fatiga son más específicos mientras que la dificul-
tad de concentración o memoria y la alteración 
del sueño son menos específicos [2].
4.6. Diagnóstico
Presencia de signos y síntomas compatibles 
con hipogonadismo, junto con evidencia bioquí-
mica de niveles bajos de testosterona total en suero 
en la mañana en dos o más ocasiones. Los niveles 
de testosterona muestran una variación circadia-
na, que persiste en hombres de edad avanzada y 
están potencialmente influenciados por la ingesta 
de alimentos; por lo tanto, la testosterona total 
en suero debe medirse en ayunas y en la mañana 
(entre las 7:00 y 11:00 horas). Además, siempre 
se debe realizar una medición confirmatoria en el 
caso de un valor patológico primario [2].
La espectrometría de masas en tándem (MS/
MS) acoplada a la cromatografía de líquidos (LC-
MS/MS) representa el método estándar y más 
preciso para la evaluación de esteroides sexuales; 
sin embargo, los inmunoanálisis de plataforma 
automatizados estandarizados para la evaluación 
de testosterona total demuestran una buena co-
rrelación con LC-MS/MS [2].
También se debe realizar la determinación de 
LH debe realizarse junto con la prolactina (PRL) 
cuando se detectan niveles patológicos de testoste-
rona total, así como medir otros niveles hormona-
les para definir correctamente las condiciones sub-
yacentes y excluir posibles formas orgánicas [2].
4.7. Tratamiento
Consiste en la administración de testosterona 
que puede ser de forma transdérmica (parches, 
geles), intramuscular, oral o mediante implantes 
subcutáneos con seguimiento estrecho que inclu-
ya control de los lípidos, poliglobulia, PSA [2].
Indicación: hombres con hipogonadismo sin-
tomático, testosterona total <12 nmol/L, sin con-
traindicaciones [2].
Contraindicaciones absolutas: cáncer de prós-
tata localmente avanzado o metastásico, cáncer 
de mama masculino, deseo activo de tener hijos, 
hematocrito> 54%, insuficiencia cardíaca con-
gestiva no controlada o mal controlada [2].
Contraindicaciones relativas: Puntaje IPSS> 
19, hematocrito 48-50%, antecedentes familiares 
de tromboembolismo venoso [2].
El hipogonadismo secundario se caracteriza 
por niveles bajos o inapropiadamente normales 
de gonadotropina; por lo tanto, se busca sustituir 
la deficiencia de gonadotropina con análogos de 
FSH y LH, si se desea mantener la fertilidad [2].
5. INFERTILIDAD MASCULINA
5.1. Definición
La infertilidad es la incapacidad de una pareja 
sexualmente activa y no anticonceptiva para lograr 
un embarazo espontáneo en un año [2, 21, 22].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 14. ANDROLOGÍA. DISFUNCIÓN ERÉCTIL, EYACULACIÓN PRECOZ, ALTERACIONES DE LA LIBIDO, INFERTIL
	5. INFERTILIDAD MASCULINA