1 Nefrología y urología (527)

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TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
previa al trasplante). Otros datos a tener en 
cuenta son el índice de masa corporal del pa-
ciente, saber si ha recibido trasplantes previos 
o si está siendo sometido o lo ha sido a diálisis 
peritoneal [11, 13].
En la analítica de sangre se ha de solicitar 
hemograma y bioquímica completos, junto con 
determinaciones de PTH (muchos pacientes 
con insuficiencia renal padecen de hiperpara-
tiroidismo), PSA en varones y serología vírica 
[11, 13].
Dentro de las pruebas complementarias sue-
le recomendarse la realización de radiografías de 
tórax y abdomen, mamografía y citología gine-
cológica en mujeres, de electrocardiograma y 
ecocardiograma. Otras pruebas opcionales son 
la coronariografía y la valoración por parte de 
Psiquiatría, Cirugía Vascular u otras especia-
lidades. Todos los pacientes serán sometidos a 
ecografía abdominal, pero en algunos casos el 
estudio se complementará con TAC o angio-
TAC, RMN o UroRMN y cistografía miccional 
[11, 13].
10. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA 
DEL TRASPLANTE RENAL
Debemos sospechar una complicación cuan-
do se presenta una disminución de diuresis, do-
lor, fiebre, malestar general y/o vómitos, acom-
pañados de aumento de la urea y la creatinina, y 
frecuentemente leucocitosis [11, 13].
Desde el punto de vista médico, podemos 
encontrarnos con rechazo agudo o subagudo 
del trasplante, necrosis tubular aguda, agudiza-
ción de enfermedades previas o infecciones [11, 
13].
Desde el punto de vista quirúrgico distingui-
mos distintas fases en las que podemos encontrar 
complicaciones [11, 13]:
• Perioperatorias:
o En el injerto: Laceraciones parenquimato-
sas, rotura de la cápsula renal, lesiones de 
arteria y/o vena renal y/o uréter.
o En el receptor: Lesiones neurológicas, vas-
culares, peritoneales, intestinales y/o en el 
aparato urinario.
• Postoperatorias:
o Vasculares: Trombosis o hemorragia tanto 
arterial como venosa (suelen aparecer de 
manera precoz) o estenosis tardía de la ar-
teria renal.
o Linfáticas: Linfocele o linforrea.
o Parenquimatosas: Rotura del injerto tras la 
biopsia renal (suele ser en el contexto de 
un rechazo agudo).
o Ureterales: Fístulas y/o estenosis. Cuando 
aparecen de manera precoz suelen ser por 
haber aplicado una mala técnica quirúrgi-
ca, mientras que si son tardías suelen tra-
ducir un déficit de irrigación del extremo 
distal.
Para diagnosticar estas complicaciones pode-
mos apoyarnos en distintas pruebas de imagen: 
Gammagrafía isotópica, eco-Doppler renal, uro-
grafía intravenosa (si el paciente mantiene niveles 
de creatinina normales), pielografía percutánea y 
TAC, fundamentalmente [11, 13].
En ocasiones se precisa retirar el injerto, lo 
que se denomina trasplantectomía (Figura 4). 
Suele indicarse cuando el riñón no ha funciona-
do en el primer mes tras su implante, o después si 
produce problemas inmunológicos crónicos que 
no pueden ser controlados con fármacos. Cuanto 
más tiempo pase entre el trasplante y la trasplan-
tectomía, más difícil será ésta [11, 13].
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 17. TRASPLANTE RENAL. ASPECTOS QUIRÚRGICOS
	10. COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA DEL TRASPLANTE RENAL