1 Nefrología y urología (550)

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BÁRBARA YOLANDA PADILLA FERNÁNDEZ Y MARÍA FERNANDA LORENZO GÓMEZ
MASAS ESCROTALES NO TUMORALES
Hidrocele
Hidrocele comunicante
Hidrocele de cordón
CAUSA QUÍSTICA
Quiste de cordón
Quiste de epidídimo
Espermatocele
MISCELÁNEA
Picaduras de insectos
Edema escrotal idiopático
Tendinitis del aductor
Filariasis
Neumoescroto
Tabla 1. Principales etiologías de escroto agudo (Fuente [1])
El intenso dolor y la inflamación presentes en 
este cuadro puede hacer difícil la exploración del 
paciente; lo primero es descartar aquellas patolo-
gías que pueden poner en riesgo la viabilidad del 
testículo, para lo cual muchas veces será necesa-
rio apoyarse en las pruebas de imagen. En este 
contexto, lo más importante es diferenciar la or-
quiepididimitis de la torsión testicular. Otra pa-
tología trascendental que puede poner en peligro 
la vida del paciente es la gangrena de Fournier 
[1].
TORSIÓN TESTICULAR
La torsión testicular se produce por un retor-
cimiento del cordón espermático, incrementan-
do la presión venosa y produciendo congestión, 
con lo que disminuye el flujo arterial que induce 
la isquemia del testículo, por lo que debe realizar-
se un diagnóstico y tratamiento de urgencia [1].
Epidemiología
La incidencia anual se calcula en 3,8 / 100.000 
varones menores de 18 años o 1 / 4.000 varones 
menores de 25 años [1, 2]. Supone el 25% de 
las causas de escroto agudo. Tiene dos picos de 
aparición:
• El primer año de vida, siendo más frecuen-
te la torsión extravaginal (torsión de todo el 
cordón, incluyendo el proceso vaginal) y te-
niendo un pronóstico pobre, con un tasa de 
orquiectomía del 42% [2]. Se produce debido 
a una fijación incompleta del gubernaculum y 
las túnicas testiculares a la pared escrotal.
• La pubertad, produciéndose normalmente 
torsión intravaginal (torsión del cordón en el 
interior de la túnica vaginalis) [1].
Etiología
Para que se produzca la rotación sobre el eje 
funículo-espermático debe de haber una predis-
posición anatómica [1]:
• Ausencia del ligamento testicular;
• Ausencia de mesorquio posterior;
• Falta de ligamentos escrotales;
• Pedículo vascular de localización superior.
La mayor parte de las torsiones testiculares se 
producen de manera espontánea, aunque se han 
descrito ciertos factores desencadenantes: ejerci-
cio físico, coito, contracción cremastérica (por 
ejemplo, por el frío), defecación, testículos re-
tráctiles, traumatismos. Dado que el 50% de las 
torsiones se producen por la noche, se ha relacio-
nado con las erecciones nocturnas [1].
Clínica
Cuadro de dolor intenso a nivel escrotal de 
aparición brusca (puede irradiarse a hipogastrio o 
región inguinal ipsilateral) acompañado de náu-
seas y/o vómitos, sin fiebre ni clínica miccional. 
Puede presentarse con aumento de tamaño del 
testículo con edema o eritema escrotal [1, 2].
Durante la exploración física destacan los si-
guientes signos clásicos (no patognomónicos) [1, 2]:
• Signo de Gouverneur: El testículo afecto está 
más alto que el contralateral y horizontalizado;
• Signo de Prehn negativo: Al elevar el testículo, 
el dolor no mejora o incluso duele más:
	UROLOGÍA 
	CAPÍTULO 19. ESCROTO AGUDO 
	TORSIÓN TESTICULAR