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Guías de Procedimientos en Ginecología
más frecuente, imprevisible e inevitable. El uréter puede ser seccionado parcial o totalmente, o ser
atravesado por un punto. En estas situaciones se puede originar un urinoma, o peritonitis urinosa.
Clínica
La micción se conserva por la llegada de orina a través del otro uréter, salvo en los casos que
el compromiso sea bilateral.
El mecanismo de isquemia aparece entre los 7 y 12 días.
Se puede presentar como un cuadro de abdomen agudo, si es por sección parcial o total, con
líquido libre en cavidad.
Diagnóstico
Examen Ginecológico: se puede visualizar previa colocación de un espéculo vaginal en
alguno de los ángulos de la cúpula.
Ecografía abdominal. Se puede observar líquido libre.
Punción abdominal (bajo guía ecográfica) positiva, en caso de líquido libre.
Cromodiagnóstico trasuretral: no hay pasaje del colorante a la vagina.
Cistoscopía: Prueba de Índigo Carmín negativa del lado afectado (salvo en las fístulas
ureterales parciales)
Urograma excretor descendente y ascendente: existe retardo o ausencia de eliminación en el
lado fistuloso. Puede verse en cavidad vaginal o abdominal el líquido de contraste.
Fístulas bajas
Se producen entre la desembocadura del uréter en la vejiga y su cruce con la arteria uterina.
Fístulas altas (fístula ureteroperitoneal)
Se originan entre la arteria uterina y la arteria ilíaca
Según el grado de compromiso pede ser unilateral o bilateral.
Tratamiento
Consiste en la anastomosis términoterminal del uréter colocando previamente un catéter
endoluminal. El mismo se retira a los 10-15 días.
En el caso de que el uréter no llegara a la vejiga se puede efectuar la Op. de Boari: consiste
en confeccionar con la vejiga un tubo sobre un cuerno vesical donde se anastomosa al uréter =
Uréterocistoplastia
Fístulas complejas (el ureter no llega a la vejiga): se realiza el abocamiento al intestino
(op. Coffey), con asas pediculadas de intestino que reemplaza al uréter. (Ureteroileocistoplastia)
En casos especiales las fístulas pueden involucrar los mecanismos esfinterianos.
Fístula Recto-Vaginal
Pueden ser también: Ileovaginales, Sigmoideouterinas
Etipopatogenia
Traumas Obstétricos, irradiación, cirugía vaginal, procesos inflamatorios:
 Linfogranuloma venéreo y también otros traumatismos
Operaciones que pueden conducir a la fístula: histerectomía total, colpoperineorrafia, dre-
naje de absceso pelviano
Fístulas pequeñas: pueden eliminar gases por la vagina y ocasionalmente materia fecal.
Fístulas grandes: transforman a la vagina en una verdadera cloaca.
Tratamiento: Técnica del desdoblamiento (Latzko)
Bibliografía:
1. WHO. The prevention and treatment of obstetric fistuale: report of a technical working group, WHO/ FHE/89.5.
Geneva: Division of Family Health, WHO, 1989.
2. Bangser M. Obstetric fistula and stigma. The lancet; 2006,367:535
3. Abou Zahr. Obstructed labor. In: Murria C, Lopez A eds. Health Dimensions of Sex and Reproduction.
World Health Organization. 1998:243-66.