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Guías de Procedimientos en Ginecología
e- Presión del Detrusor: está dada por la Presión Vesical menos la Presión Abdominal.
f. Registro de Presión Uretral
Normalmente existe más presión en la Uretra que en la vejiga.
Presión de Cierre Uretral: Presión Uretral – Presión Vesical
Presión Uretral Máxima: 60a 80 cm de agua
Presión Uretral Máxima de Cierre: se establece entre los 50 y 70 cm de agua
g. Presión de Pérdida:
Es la presión vesical mínima necesaria para vencer a la presión uretral y provocar la
incontinencia. Puede ser:
- Pasiva: en decúbito dorsal. Las presiones vesicales mayores a 40cm de agua resul-
tan riesgosas para la función renal.
- Activa: se comprueba colocando 200 ml de líquido en la vejiga y se hace toser a la
paciente hasta que se produzca la pérdida. Cuando la presión es mayor de 90cm la
resistencia uretral está conservada. Si es menor de 60cm denuncia una deficiencia
esfinteriana intrínseca.
h. Estudio electrofisiológico
Electromiograma:3 Registra la actividad eléctrica del Piso Perineal. Se colocan elec-
trodos y se monitorea la actividad del esfinter anal como representante del esfinter
estriado de la uretra. Existe un trazado Interferencial durante el llenado vesical y
silencio eléctrico en la micción.
Tratamiento.
Debe orientarse hacia la causa etiopatogénica de la incontinencia.
Las intervenciones quirúrgicas se deben realizar en los casos de incompetencia uretral.
Tratamiento Quirúrgico:
Objetivos:
1- Restablecer la posición anatómica
2- Conservar la movilidad de la unión uretrovesical
3- Utilizar elementos adecuados y duraderos para la plástica
A- Vía Abdominal
1. Colposuspención Abdominal
Op. De Burch 85 a 90% de curación o mejoría a largo plazo4 ,5 (variante laparoscópica
o por laparotomía)
B- Vía Vaginal
1. Plicatura de la unión uretrovesical
Puntos de Kelly. Tasa de curación o mejoría a largo plazo 35-50%6
Puntos de Burnett
C- Vía Combinada.
1. Técnicas con agujas. Tasa de curación o mejoría a largo plazo menor o igual al 50%7
-Op. de Pereyra – Stamey
-Op. de Raz,
-Op. de Gittes