Anemia de la enfermedad renal crónica

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Trastornos de los eritrocitos
CAPITULO 5
Anem ia de la enfermedad renal crónica
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA______________________________________________________________
• El factor más significativo de la anemia en la insuficiencia renal es la menor producción de 
eritropoyetina (EPO, erythropoietin).
• En la uremia se observa una modesta reducción del lapso de vida del eritrocito, probablemen­
te como resultado de deficiencias del metabolismo de los eritrocitos.
• La deficiencia de hierro se debe a la pérdida de sangre por colocación del tubo de diálisis, 
pruebas de laboratorio o hemorragia externa, en ocasiones como resultado de la disfunción 
de las plaquetas inducida por uremia. Además, el aumento de hepcidina bloquea la absorción 
de hierroen el intestino, asícomo la liberación del hierro almacenado en los macrófagos (me­
jora con terapia con EPO).
• El volumen de plasma varía ampliamente en la insuficiencia renal, con las consiguientes va­
riaciones de la concentración de hemoglobina.
RESULTADOS ClÍNICOS Y DE LABORATORIO_______________________________________________
• La anemia es normocítica y normocrómica con menor número de reticulocitos respecto del 
grado de anemia (resultado de la deficiencia de EPO). En un tercio a la mitad de los pacientes 
con insuficiencia renal se observa hemorragia gastrointestinal y ginecológica.
• En los frotis de sangre pueden observarse acantocitos oesquitocitos.
• Las cifras de leucocitos, total y diferencial, asícomo de plaquetas, suelen ser normales.
• El funcionamiento de las plaquetas es anómalo respecto del grado de uremia y la efectividad 
de la diálisis. Esta corrige, y la terapia con EPO y las transfusiones de eritrocitos mejoran las 
manifestaciones clínicas y los resultados de laboratorio de la función plaquetaria anormal.
• La celularidad y las secuencias de maduración de las células sanguíneas de la médula ósea 
son normales. A pesar de la anemia, no hay hiperplasiaeritroide.
TERAPIA, EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO_____________________________________________
• La terapia de remplazo con EPO corrige la anemia en casi todos los pacientes. La calidad de 
vida de los pacientes urémicoses más buena al mejorarla anemia y conlleva una disminución 
del tiempo de sangrado y cambios endocrinos favorables.
• La EPO suele administrarse por vía intravenosa a los pacientes con diálisis. Se recomienda 
un nivel blanco de hemoglobina de 11 a 12 g/dl.
• Se debe mantener un suministro adecuado de hierro y folato a fin de lograr una respuesta óp­
tima con la terapia con EPO.
• Las preparaciones de acción prolongada (darbepoyetina) administradas por vía subcutánea 
pueden resultar muy convenientes para pacientes que no se someten a diálisis porque no se 
observan picos y los niveles plasmáticos son más bajos, pero más constantes.
• La National Kidney Foundation recomienda la EPO subcutánea y, de ser necesaria, la adminis­
tración intravenosa (más que la oral) de complementos de hierro a fin de optimizar la respuesta.
• Las complicaciones de la terapia con EPO incluyen hipertensión, convulsiones y trombosis 
de los cortocircuitos; se deben evitar niveles de hemoglobina >12 g/dl. Se vigila estricta­
mente la presión arterial durante el tratamiento.
• Un número reducido de pacientes no responden a la EPO, casi siempre debido a deficiencias 
de hierro, pero también a toxicidad por aluminio o fibrosis de médula ósea secundaria a hi- 
perparatiroidismo u otras causas (ver cuadro 5-1). Las causas más frecuentes de falta de res­
puesta a la EPO se listan en el cuadro 5-1.
http://booksmedicos.org
Anemia de la enfermedad renal crónica CAPÍTULO 5 29
Causas frecuentes defalta de respuesta a la eritropoyetina
Infección
Cáncer, administración de quimioterapia o radioterapia
Hiperparatiroidismo secundario grave
Deficiencia de hierro
Deficiencia de folato
Anemia de células falciformes
Talasemia
Otras anemias hemolíticas 
Síndrome mielodisplásico
Para una descripción más detallada, ver Jaime Caro y Ubaldo Martí­
nez Outschoorn: Anemia of Chronic Renal Disease, cap. 36, p. 495, 
en Williams Hematology, 8a ed.
http://booksmedicos.org
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