Anemia resultante de la infiltración de la médula ósea

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62 PARTE II Trastornos de los eritrocitos
CAPÍTULO 12
Anem ia resultante de la infiltración 
de la médula ósea
DEFINICIONES_______________________________________________________________________
• La anemia o pancitopenia asociada con infiltración extensa de la médula ósea es conocida 
como anemia mieloplísica.
• Leucoerilroblaslosis se refiere a la anemia con esquistocitos, glóbulos rojos en forma de lá­
grima, glóbulos rojos nucleados, fragmentos de megacariocitos y células mieloides inmadu­
ras (p. ej., mielocitos neutrófilos) en la sangre.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA______________________________________________________________
• El cuadro 12-1 enumera las entidades que causan infiltración de la médula ósea.
• La invasión es el componente esencial de las metástasis de células cancerosas y con frecuen­
cia involucra la pérdida de E-cadherina.
• En la mayoría de los casos, la infiltración es local, con áreas circundantes de médula ósea 
normal o hiperactiva.
• La interrupción del microambiente por la infiltración de células foráneas conduce a la libera­
ción prematura de células sanguíneas inmaduras de la médula ósea.
• Con mayor frecuencia, la anemia mieloptísica es causada por factores humorales (p. ej., cito- 
cinas) o lesión del microambiente de la médula ósea.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS____________________________________________________________
• Las características clínicas de los trastornos infiltrativos de la médula ósea suelen ser los de la 
enfermedad subyacente, pero el remplazo de la médula ósea puede también acentuar las cito- 
peni as secundarias a ello.
RESULTADOS DE LABORATORIO_________________________________________________________
• La anemia es leve a moderada.
• Las cifras de leucocitos y plaquetas pueden ser altas o bajas, lo que depende de la naturaleza 
y extensión del remplazo de la médula ósea.
• El frotis de sangre puede mostrar anisocitosis y poiquilocitosis, con esquistocitos, glóbulos 
rojos en lágrima, glóbulos rojos nucleados, células granulocfticas inmaduras y fragmentos de 
megacariocitos.
• La actividad de la fosfatasa alcalina leucocitaria es normal o está aumentada.
• Rara vez pueden encontrarse agrupamientos de células cancerosas en el frotis de sangre (car- 
cinocitemia).
• La biopsia de médula ósea es el procedimiento diagnóstico más confiable. La aspiración de 
médula ósea puede también ser valiosa. Hay mayor probabilidad de que la aspiración o biop­
sia resulte positiva si se toma de una región dolorosa del hueso.
• Los sitios de infiltración de la médula ósea pueden determinarse mediante la captación de 
tecnecio-99m sestamibi, imagen de resonancia magnética o la tomografía de emisión de po­
sitrones con fluorodesoxiglucosacon flúor-18.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL____________________________________________________________
• Las glóbulos rojos nucleados y la leucocitosis pueden observarse en la sepsis abrumadora, 
hipoxia aguda grave de la mielofibrosis primaria (p. ej., insuficiencia cardiaca congestiva 
aguda), talasemia mayor y la anemia hemolítica grave.
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Anemia resultante de la infiltración de la médula ósea CAPÍTULO 12 63
Causas de infiltración de la médula ósea
A. Mielofibrosis primaria (ver el capítulo 48)
B. Fibrosis de otros trastornos mieloproliferativos (verlos capítulos 43 y 44)
C. Fibrosis de la tricoleucemia (ver el capitulo 57)
D. Neoplasias metastásicas
E. Sarcoidosis
F. Mielofibrosis secundaria con hipertensión pulmonar
II. Otros materiales no celulares
A. Oxalosis
III. Células tumorales
IV Granulomas (células inflamatorias)
C. Sarcoidosis
Y M a c ró fa g o s
A. Enfermedad de Gaucher (ver el capítulo 38)
B. Enfermedad de Niemann-Pick (ver el capítulo 38)
VI. Necrosis de médula ósea
A. Anemia de células falciformes (ver el capítulo 17)
B. Septicemia
C. Tumores
D. Terapia arsenical
VII. Insuficiencia del desarrollo de osteodastos
F u en te : W illiam s H em a to lo g y, 8 a e d , cap . 4 4 , c u a d ro 4 4 -1 , p . 614.
• La mielofibrosis primaria (ver el capítulo 48) se puede confundir con enfermedad metastási- 
ca con fibrosis focal.
• En ausencia de un sitio de un cáncer primario conocido, es importante descartar un sarcoma
TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO__________________________________________________________
• El objetivo del tratamiento es el manejo de la enfermedad subyacente.
• La infiltración de la médula ósea no siempre afecta de manera adversa la respuesta al trata­
miento de la enfermedad neoplásica.
• Sin embargo, con frecuencia se observa una sobrevida corta en pacientes con cáncer metastá- 
sico de la médula ósea. Los pacientes con cáncer metastásico de mama y de próstata en la 
médula ósea tienen una sobrevida más prolongada en promedio que aquéllos con cáncer de
pulmón.
Para una descripción más detallada, ver Archana Agarwal y Josef T. 
Prchal: Anemia Associated with Marrow Infiltration, cap. 44, p. 613, 
en Williams Hematology, 8a ed.
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