ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA DEL HEMIABDOMEN INFERIOR

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ANATOMÍA QUIRÚRGICA Y RADIOLÓGICA 
DEL HEMIABDOMEN INFERIOR 
Manuel A. Vil/ar 
BASES ANATÓMICAS Y QUIRÚRGICAS 
DEL YEYUNOÍLEON 
El yeyunoíleon es la continuación de la cuarta por­
ción duodenal a partir del ángulo duodeno-yeyunal de 
Treitz. Su calibre decrece al acercarse a la válvula ileoce­
cal, motivo por el cual los cuerpos extraños pueden im­
pactar a nivel ileal y no en el yeyuno. 
En el ser humano, su longitud se halla entre los 3,5 y 
los 4 m. El límite de separación entre el yeyuno y el íleon 
es el conducto onfalomesentérico en el feto y, el divertí­
culo de Meckel, en el adulto. 
Dada su persistencia se debe considerar patológico, 
por sus potenciales complicaciones y en un abdomen 
agudo no se debe olvidar su búsqueda, en especial en 
los niños. 
El ángulo de Treitz se inserta en la raíz del mesenterio, 
en el ámbito de la 2ª L. Presenta un aparato suspensor (bri­
da de Mayo), formado por membranas peritoneales (proce­
sos de coalescencia) y músculo (Treitz); se relaciona: 
A. Hacia arriba con el mesocolon transverso y el borde
inferior del cuerpo y la cola del páncreas.
B. A la izquierda con el pedículo renal.
C. Hacia adentro, con un ramillete de arterias depen­
dientes de la mesentérica superior en su segmento re­
tropancreático y la arteria del ángulo de Treitz (de­
pendiente de la pancreatoduodenal izquierda infe­
rior) (fig. 12-1).
El conocimiento de este sector forma parte clave de
la movilización duodenal de la cuarta porción. Esta es 
de importancia en la cirugía resectiva duodenopan­
creática y en lesiones duodenales o yeyunales traumá­
ticas o tumorales de las primeras asas. 
El yeyunoíleon tiene una relativa distribución constan­
te (fig. 12-2). Las asas proximales se disponen en el sector 
superior e izquierdo, horizontalmente, excepto la primera. 
El yeyuno distal se encuentra en el sector derecho superior 
y medio, con una disposición oblicua. Las asas ileales se 
ubican en el sector inferior derecho y la pelvis, oblicuas, 
con tendencia a ser verticales, como la última ileal. 
El mesenterio, repliegue peritoneal que une el intesti­
no al peritoneo parietal posterior, al cual recubre, tiene 
tres sectores (fig. 12-3): 
A. Raíz del mesenterio: sector fijo, se proyecta de la 2ª L a la
articulación sacroilíaca derecha. Se relaciona con la ve-
na cava inferior y la aorta abdominal. Esta implanta­
ción tiene forma de "S itálica" de "L" o de "L invertida". 
B. Porción móvil: mesenterio propiamente dicho, forma­
do por dos hojas peritoneales. Lleva pedículos vascu­
lonerviosos y linfáticos hacia el borde mesentérico del
asa. Es de altura variable, mayor al inicio del yeyuno,
decrece posteriormente y es más alto en el íleon ter­
minal.
C. Porción intestinal: es el sector que cubre por ambas ca­
ras al yeyunoíleon.
La irrigación la aporta la arteria mesentérica supe­
rior (AMS). Esta nace de la cara anterior de la aorta 
-inmediatamente por debajo del tronco celíaco- cruza el
duodeno por delante y se introduce entre las dos hojas
del mesenterio. Cuando ingresa en éste, la AMS da ha­
cia la derecha la arteria cólica superior y hacia la izquier­
da proporciona las primeras ramas yeyunales. Estas ra­
mas, antes de llegar al borde mesentérico, se anastomo­
san entre sí y forman arcadas arteriales de cuya convexi­
dad parten vasos rectos que se distribuyen por el intesti­
no. En el sector yeyunal alto se forma una sola arcada
vascular; en el yeyunal bajo, dos arcadas; en el íleon pro­
ximal, tres arcadas, y el distal tiene una distribución irre­
gular. Entre la última rama ileal de la AMS y la prove­
niente de su rama terminal (tronco íleo-biceco-apendí­
culo-cólico) hay un sector a vascular de aproximadamen­
te 15 cm o área de Treves (fig. 12-4). Si bien se admite
que carecería de importancia en la realización de anas•
tomosis en este sector, se recomienda evitarla e incluir­
la en la resección, como en la hemicolectomía derecha.
Los vasos cortos que nacen de las arcadas se dividen 
en un ramo ascendente y otra descendente al llegar al 
borde mesentérico del asa. Estos se anastomosan entre sí 
y forman el vaso paralelo de Dwight, el cual continúa 
con la arcada colónica o de Drummond. De ahí la im­
portancia de las anastomosis en traumas evitando las
resecciones extensas, dado que su irrigación se verá 
asegurada gracias a esta arcada marginal. 
Vías de abordaje quirúrgico 
del intestino delgado 
Las incisiones medianas se utilizan en la urgencia obs­
tructiva o en casos de trauma penetrante o cerrado. La 
vía translaparoscópica se acepta cada vez más para la re­
solución de la obstrucción intestinal alta (primer episo-
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