Actualizaciones en Anestesiología (10)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
antes del 3º bloque, mientras que en las guías 
de ERC 2010, se indica su administración du-
rante los 2 min de RCP del 3º bloque, y de ma-
nera conjunta con la amiodarona). Tras los 2 
min de RCP, se debe evaluar el ritmo.
Si continúa en FV/TVSP, aplicar un 4º 
bloque (DF 4 J/kg + RCP 2 min + evaluar rit-
mo). Si continúa en FV/TVSP, aplicar un 5º 
bloque: DF 4J/kg y realizar maniobras RCP 
durante 2 min, administrando en este tiempo 
una nueva dosis de adrenalina (10 μg/kg iv 
ó intraóseo repetible; ó 100 μg/kg endotra-
queal, dosis máxima: 5 mg), y amiodarona 
5mg/kg iv ó intraóseo, y evaluando el ritmo 
tras los 2 minutos de RCP (el momento de ad-
ministrar la amiodarona también difi ere de las 
guías ERC 2005: en éstas, la amiodarona se 
administraba por primera vez antes del 4º blo-
que, y se repetía dosis solamente si tras rever-
tir la FV/TVSP, volvía a recaer en dicho rit-
mo; mientras que las guías ERC 2010 indican 
su administración conjunta con la adrenalina 
durante las maniobras de RCP 2min en el 3º y 
5º bloque y en caso de recaída). En las guías 
americanas AHA 2010, es en el periodo de 2 
min de RCP tras la 3ª DF cuando se indica la 
administración de amiodarona (o lidocaína, si 
no disponemos de amiodarona).
Si la FV/TVSP persiste, continuar con el 
6º bloque (DF 4 J/kg + RCP 2 min + evaluar 
ritmo), y así sucesivamente, repitiendo la do-
sis de adrenalina en los ciclos alternos. 
Si tras revertir FV/TVSP, vuelve a apare-
cer, reiniciar RCP, desfi brilar de nuevo, admi-
nistrar amiodarona 5mg/kg iv ó intraóseo, y 
comenzar con una perfusión de amiodarona 
(dosis máxima 15 mg/kg/día).
Se debe valorar el empleo de otros fár-
macos según la causa que se sospeche (4H y 
4T): la lidocaína 1 mg/kg es una alternativa si 
no se dispone de amiodarona; en PCR de larga 
duración (más de 10 minutos), administrar bi-
carbonato 1M 1 ml/kg en bolo iv ó intraóseo; 
en caso de Torsade de Pointes o hipomagnese-
mia, considerar administrar magnesio (25-50 
mg/kg iv ó intraóseo, máximo 2 g). Las guías 
americanas AHA 2010 comentan que esta TV 
polimórfi ca asociada a QT alargado puede ser 
bien congénita o el resultado de la intoxicación 
por antiarrítmicos del tipo IA (p.ej. Procainami-
da, Quinidina, etc.) o del tipo III (p.ej. Sotalol 
y Amiodarona), por Antidepresivos Tricíclicos 
(ATC), digital o interacciones medicamentosas. 
2) Cede el ritmo de FV/TVSP y aparece un 
ritmo organizado (complejos regulares o estre-
chos): si tras un bloque revierte la FV/TVSP 
a un ritmo organizado tras los 2 minutos de 
RCP, se debe evaluar la existencia de pulso: si 
existe, se procederá a administrar los cuidados 
post-reanimación y/o el tratamiento de la arrit-
mia peri-paro. Si no existe pulso o es dudoso, 
estaremos ante una AESP, por lo que se debe-
rá continuar con el algoritmo de los ritmos no 
chocables (es decir, continuar con RCP 2 min). 
Hay que tener en cuenta la posibilidad de un 
miocardio “estuporoso” tras la DF y que puede 
confundirse con una auténtica AESP.
 
3) Cede el ritmo de FV/TVSP y aparece 
ritmo de asistolia: como en el caso anterior 
de reversión a AESP, al revertir la FV/TVSP a 
asistolia, se debe continuar con las maniobras 
de RCP durante 2 minutos más, iniciando así 
el algoritmo de ritmos no chocables (además 
se debe chequear el monitor de ECG para 
confi rmar la asistolia) (ver algoritmo ritmos 
no chocables). 
Cuidado con confundir una FV fi na con 
asistolia; en caso de duda, se debe seguir el 
algoritmo de asistolia dado que tiene mayor 
potencialidad de conseguir éxito en la reani-
mación (desfi brilar una FV fi na que es difícil 
de distinguir de la asistolia, no va a ser efecti-
vo como para conseguir alcanzar un ritmo de 
perfusión adecuado). Por otro lado, se debe 
tener en cuenta que tras cada DF puede ha-
ber un breve periodo de asistolia, pudiendo 
aparecer tras ello de nuevo la FV. Cuando las 
palas se emplean para la DF, la pérdida de 
gel con las sucesivas DF puede hacer que se 
pierda el contacto y aparezca una falsa asis-
tolia, máxime si existe una gran impedancia. 
Se hace necesario, ante la duda, monitorizar 
el ritmo cardiaco de forma convencional con 
derivaciones.