Actualizaciones en Anestesiología (14)

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Tema 1. Dispositivos para la vigilancia del paciente
Esto es importante en el sentido de que 
el valor que obtengamos en el monitor será 
fi able siempre y cuando la morfología de 
la onda de PA sea adecuada, ya que cuando 
tengamos una onda con una morfología dis-
tinta de la normal deberemos revisar el sis-
tema para descartar cualquier anomalía que 
interfi era en la correcta medición de esa PA 
(acodamientos del catéter, mal posiciones, 
etc). A esto lo denominamos fenómeno de 
amortiguación.
Onda amortiguada
PRESIÓN VENOSA CENTRAL (PVC)
Un parámetro hemodinámico más es la 
PVC. La medición de la misma implica in-
troducir un catéter en una vena, de manera 
que su punta quede colocada justo por en-
cima de la unión entre vena cava superior 
y aurícula derecha (se comprobará con una 
radiografía de tórax).
Indicaciones
Canalizaremos una vía central cuando:
- Necesitemos un buen control de la ad-
ministración de líquidos.
- Administración de nutrición parenteral.
- Pacientes con malos accesos vasculares 
periféricos.
Procedimiento
El lugar de punción se elegirá en función 
del tipo de cirugía, del paciente y del uso 
que le queramos dar. En defi nitiva, cualquier 
vena en que el acceso a una vena central sea 
posible. Los más habituales son la yugular 
interna, la subclavia, femoral, venas basílica 
y cefálica.
Las mediciones podemos hacerlas de dos 
maneras: 
- Regleta con columna de suero salino.
Mide la PVC en cmH20. Se coloca 
una regleta graduada en cm cuyo nivel 
cero está situado a la altura del corazón 
(igual que con la presión arterial) y que 
está llena de suero salino. Esta columna 
se conecta al catéter auricular, de modo 
que la PVC se transmite a la columna de 
suero y ésta se eleva o desciende hasta 
alcanzar la medición que corresponda. 
Este método no ofrece ninguna ventaja 
técnica y sí inconvenientes:
• No ofrece la curva de PVC y, por tan-
to, no informa sobre: la correcta colo-
cación del catéter, por lo que siempre 
hace falta una radiografía de compro-
bación; problemas de medición debidos 
a la coagulación parcial de la punta del 
catéter; patología valvular o pulmonar.
• Ofrece mediciones aisladas y, por tan-
to, no informa sobre cambios bruscos 
ni de ningún tipo mientras no se haga 
una medición manual.
• Se necesita una persona que lleve a 
cabo cada medición.
• Tarda cierto tiempo hasta que se equi-
libra la columna en su nivel de presión.
- Transductor de presión.
Funciona y se maneja exactamente 
igual que el transductor de presión ar-
terial. La medición se hace, a diferencia 
de la regleta, en milímetros de mercu-
rio, y esto es muy importante, pues 1 
mmHg = 1,34 cmH2O; es decir, que 10 
mmHg medidos con transductor corres-
ponden a 13,4 cmH2O medidos con una 
regleta, y si no tenemos esto en cuenta 
podemos cometer errores del 34% en la 
medición.
La medición de la PVC con el transduc-
tor no tiene ningún inconveniente res-
pecto a la regleta y sí grandes ventajas, 
ya que resuelve todos los problemas de 
la regleta y ofrece una medición continua 
que informa de cualquier cambio instan-
táneo. Por lo tanto, lo ideal es monitori-
zar siempre la PVC con transductor.
Complicaciones
- Arritmias, provocadas por la irritación 
del endocardio por la guía o por el pro-
pio catéter.