Actualizaciones en Anestesiología (27)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
aplicación de presión cricoidea (maniobra 
de “Sellick”), para proceder lo antes posible 
y en las mejores condiciones a la laringosco-
pia y la intubación orotraqueal sin tener que 
recurrir, o haciéndolo el menor tiempo posi-
ble, a la ventilación manual con bolsa y mas-
carilla, minimizando el riesgo de distensión 
gástrica, regurgitación, vómito y aspiración. 
Se indicará, por lo tanto en las siguien-
tes situaciones: ayunas de menos de 6 horas, 
embarazadas, obstrucción intestinal, íleo pa-
ralítico, politraumatizados, etc.
La maniobra de “Sellick” consiste en la 
presión fi rme, continua y hacia abajo sobre 
el cartílago cricoides (no confundir con ma-
niobra BURP), agarrándolo entre el pulgar 
y el índice, para producir una oclusión de la 
luz esofágica contra el cuerpo vertebral y así, 
impedir la aspiración de contenido gástrico. 
Esta presión debe mantenerse hasta que se 
haya comprobado la correcta colocación del 
tubo endotraqueal en la tráquea y el neumo-
balón esté hinchado. Las situaciones en las 
que se contraindica esta maniobra son los 
vómitos activos y los traumatismos de mé-
dula cervical.
 
MANTENIMIENTO
Es la segunda etapa de la anestesia gene-
ral. En ella se produce todo el acto quirúrgico 
y es una continuación de la inducción en la 
que se proporcionan al paciente los cuidados 
necesarios para mantener las condiciones 
operatorias y compensar la agresión física 
que la intervención supone para su organis-
mo. Aquí no podemos establecer diferentes 
fases como durante la inducción, ya que de 
lo que se trata es de adecuar la anestesia ya 
establecida a las necesidades de cada mo-
mento. Pero podemos dividir los cuidados a 
prestar en tres grandes grupos: los derivados 
del mantenimiento de la anestesia en sentido 
estricto, los que proceden de los cuidados de 
reposición de las pérdidas (cristaloides, co-
loides, hemoderivados, etc) y los cuidados 
especiales del paciente frente a la interven-
ción quirúrgica.
Así, a grandes rasgos, y en cuanto a los 
fármacos se refi ere, seguimos administrando 
lo siguiente:
- Analgésicos
• Opioides: fentanilo, remifentanilo 
• AINES: Paracetamol, Nolotil®, Vol-
taren®, Enantyum® 
- Hipnóticos: intravenosos o inhalatorios.
- RNM: administración en forma de bo-
los (1/10 dosis) o en perfusión continua. 
EDUCCIÓN
Es la última fase de la anestesia general. 
En ella se deben revertir los efectos de los 
fármacos que mantienen al paciente dormido 
y dependiente del respirador, de modo que 
recupere el control de todas sus funciones vi-
tales y, por tanto, su autonomía. Esto la con-
vierte en uno de los momentos más compro-
metidos de la anestesia general. No se trata 
de revertir todos los efectos: la analgesia debe 
mantenerse en el periodo postoperatorio. Sin 
embargo, y puesto que dicha analgesia se lo-
gra mediante opioides, es necesario mantener 
unas concentraciones plasmáticas que eviten 
el dolor sin producir depresión respiratoria.
Así, en cuanto a la farmacología se refi e-
re, administraremos lo siguiente:
- Analgésicos
• Opioides: fentanilo, morfi na.
• AINES
- Interrumpiremos la administración del 
hipnótico
- Interrumpiremos la administración del 
relajante neuromuscular, si lo estába-
mos usando en perfusión y antagoniza-
remos su efecto, si es necesario.