Actualizaciones en Anestesiología (34)

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Tema 3. Anestesia general
cer tos o hipo cuando el etomidato se 
usa para la inducción.
- Otros efectos: El etomidato produce 
una inhibición reversible dosis depen-
diente de la enzima 11-b -hidroxilasa, 
esencial para la producción de corti-
sol y aldosterona. Los pacientes que 
reciben infusiones continuas de eto-
midato pueden sufrir una supresión 
corticoadrenal. En pacientes sanos 
que reciben dosis en la inducción de 
etomidato para procedimientos quirúr-
gicos menores, los niveles de cortisol 
son mínimamente y transitoriamente 
(< 20 hrs) deprimidos. Estudios simila-
res evaluando el uso en la inducción de 
dosis de etomidato en pacientes críti-
cos no han sido realizados; por lo tanto, 
el uso del etomidato en esta situación 
tiene una dudosa seguridad. No induce 
liberación de histamina y no provoca 
hipertermia maligna.
Contraindicaciones
El etomidato debería ser usado con pre-
caución en pacientes epilépticos debido a 
la capacidad de activar el foco epiléptico. Es 
considerado una droga de categoría C por 
lo que no debería usarse durante el embara-
zo. No se usa para la sedación prolongada o 
anestesia debido a la supresión corticoadre-
nal. No hay información adecuada para las 
dosis pediátricas apropiadas, por lo tanto, no 
se recomienda su uso en esta población de 
pacientes.
Reacciones adversas
El etomidato puede producir movimien-
tos de los ojos y mioclonias hasta en 1/3 de 
los pacientes. Se asocia con una incidencia 
alta (del 30-40% en algunos estudios) de 
náuseas y vómitos y produce dolor en el pun-
to de inyección iv y por el propilenglicol de 
la solución, se han recogido casos de trom-
bofl ebitis debido a su uso.
Interacciones
El fentanilo, cuando se usa con el etomi-
dato, aumenta la incidencia de náuseas y vó-
mitos. Los efectos depresores ventilatorios 
son aumentados por el uso concomitante de 
opioides. Los efectos de los relajantes mus-
culares no despolarizantes son también po-
tenciados por el etomidato.
KETAMINA (Ketolar®) 
La ketamina es un agente anestésico no 
volátil que se introdujo en la práctica clínica 
en el año 1970. Hoy se utiliza frecuentemen-
te como agente de inducción en pacientes 
pediátricos. Es un derivado liposoluble de la 
fenciclidina. Los mecanismos de acción de la 
ketamina a nivel molecular permanecen des-
conocidos. Parece deprimir selectivamente 
la función normal de asociación del cortex 
y tálamo, mientras aumenta la actividad del 
sistema límbico. El antagonismo principal se 
ejerce sobre los receptores NMDA. Se sugie-
re un mecanismo que involucra a los recep-
tores opiáceos por la reversión de los efectos 
de la ketamina por la naloxona. También 
pueden estar involucrados los receptores de 
la serotonina, noradrenalina y muscarínicos 
de la acetilcolina.
Farmacocinética
La ketamina puede administrarse por vía 
iv, im, rectal u oral. La dosis normal de in-
ducción es de 0.5-2.0 mg/kg iv o 4-10 mg/
kg im. Las dosis deben ser reducidas en pa-
cientes ancianos. Es compatible con el suero 
salino o soluciones de dextrosa, y debe de ser 
administrada junto con una benzodiazepiana 
para reducir la incidencia y severidad de 
las reacciones de delirio. La administración 
anterior de benzodiazepinas o N2O puede 
disminuir los efectos estimulantes cardio-
vasculares de la ketamina y se recomienda 
asociarla conjuntamente con un antisialogo-
go como la atropina.
Después de un bolo i.v., la ketamina pro-
duce anestesia quirúrgica en 30-60 segun-
dos. El despertar aparece en 10-15 minutos. 
Con la administración la inconsciencia apa-
rece en 5 minutos con un efecto pico a los 
20 minutos. Una dosis oral produce máxima 
sedación en 20-45 minutos.