Actualizaciones en Anestesiología (36)

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Tema 3. Anestesia general
de estas reacciones en adultos es del 10-30%, 
siendo mucho menor en la población pediá-
trica (edad < 16 años). Las grandes dosis de 
ketamina se asocian con una mayor inciden-
cia de reacciones. Las mujeres y los pacien-
tes con historia de alteraciones psiquiátricas 
tienen más probabilidad de experimentar el 
delirio. Las benzodiazepinas se utilizan para 
disminuir la frecuencia y la severidad de es-
tas reacciones. El lagrimeo y excesiva sali-
vación son efectos secundarios comunes por 
el uso de la ketamina. Puede desarrollarse to-
lerancia a los efectos hipnóticos después del 
uso repetido en cortos periodos de tiempo 
como cuando se utiliza diariamente para cu-
ras. No se conoce que produzca hipertermia 
maligna ni que sea potencialmente liberador 
de histamina.
Interacciones
La ketamina potencia el efecto de los 
agentes relajantes neuromusculares no de-
polarizantes. Cuando se utiliza con halotano 
puede producir hipotensión. Los agentes in-
halatorios prolongan su duración de acción. 
Puede aparecer apnea cuando se administra 
junto con un opioide.
PENTOTAL SÓDICO (Tiopental®)
El tiopental sódico es una droga derivada 
del ácido barbitúrico, más conocida por el 
nombre de pentotal sódico o amital sódico. 
Es un barbitúrico de acción ultracorta cuyo 
efecto en pequeñas dosis desaparece en po-
cos minutos. Fue el primer barbitúrico intro-
ducido como agente inductor en cirugía en 
1934 dado su rápido inicio de acción. Igual-
mente, ha sido empleado en la inducción de 
estados de coma médicos, para disminuir los 
requerimientos metabólicos cerebrales. Jun-
to con el metohexital, es el barbitúrico más 
empleado en la anestesiología clínica. Puede 
administrarse por vía endovenosa, intramus-
cular y rectal. En anestesia se administra en-
dovenoso.
El rango usual de dosis para inducción de 
la anestesia es de 3 a 7 mg/kg, aunque está 
infl uido por muchos factores, como la condi-
ción física del paciente.
Farmacocinética 
Acostumbra a ser muy liposoluble. La 
duración clínica de los efectos viene deter-
minada por la redistribución salvo en caso 
de dosis repetidas o perfusiónes continuas 
que saturen los compartimentos periféricos. 
Su fi jación a proteínas es del 80%. La vida 
media de distribución es de 20 minutos y la 
semivida media sobre 3-12h. Por su carácter 
lipofílico, posee una acción farmacológica 
corta con dosis únicas, ya que el fármaco se 
redistribuye en un segundo tiempo desde los 
receptores diana hacia el resto de comparti-
mentos orgánicos.
El mecanismo de acción es complejo e 
incluye diferentes acciones:
• Deprime el sistema reticular activador 
del tallo encefálico.
• Suprime la transmisión de neurotrans-
misores excitadores (acetilcolina).
• Aumenta los neurotransmisores inhibi-
dores (GABA- Ácido gamma amino-
butírico).
• Interfi ere la liberación de neurotrans-
misores presinápticos e interacciona 
de forma estéreo-selectiva sobre los 
receptores postsinápticos.
• Se usa en interrogatorios importantes 
para obtener la verdad, ya que provoca 
acciones involuntarias en el cerebro.
Presentación
Polvo para disolver 1g.
Farmacodinamia
- Acciones sobre el SNC: disminuye el 
fl ujo sanguíneo cerebral por vasocons-
tricción, pero al aumentar la presión 
de perfusión cerebral, disminuye el 
consumo de oxígeno en un 50%. Dosis 
altas en infusión (0,5 mg/Kg /min) pro-
ducen protección cerebral a isquemias 
focales, pero aumentan la duración de 
sus efectos.
- Acciones sobre el sistema cardiovas-
cular: disminuye la tensión arterial