Actualizaciones en Anestesiología (40)

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Tema 3. Anestesia general
10- No desencadenar Hipertermia malig-
na.
11- No producir nauseas ni vómitos.
12- No ser infl amables.
PROPIEDADES FÍSICAS
- Halotano Coefi ciente Sangre/Gas: 2,3. 
CAM: 0,76%.
- Enfl urano Coefi ciente Sangre/Gas: 1,91. 
CAM: 1,68%.
- Sevofl urano Coefi ciente Sangre/Gas: 
0,69. CAM: 2,00%.
- Oxido Nitroso Coefi ciente Sangre/Gas: 
0,47. CAM: 105%.
- Isofl urano Coefi ciente Sangre/Gas: 1,4. 
CAM: 1,12%.
- Desfl urano Coefi ciente Sangre/Gas: 
0,47. CAM: 6 %.
MECANISMO DE ACCIÓN
Los anestésicos inhalatorios actúan de 
diferentes maneras a nivel del SNC. Existen 
muchas teorías al respecto. El verdadero me-
canismo de acción puede ser una combina-
ción de dos o más teorías describiendo una 
hipótesis de acción en varios lugares.
 
DISTRIBUCIÓN
El anestésico inhalatorio pasará de los 
alveolos a la sangre y de ahí a los órganos 
bien vascularizados (SNC, hígado, corazón) 
y después al resto de organismo 
COEFICIENTE DE SOLUBILIDAD
La solubilidad condiciona la rapidez 
de acción de las sustancias. Cuando el co-
efi ciente de solubilidad sangre/gas es bajo 
signifi ca que el anestésico en poco soluble 
en sangre y por tanto, producirá una rápida 
inducción y recuperación (el anestésico no se 
pierde en sangre y tejidos, va al cerebro de 
forma rápida). Ej: isofl urano y sevofl urano. 
Y al contrario, si el coefi ciente sangre/gas es 
alto, implica que el anestésico es muy solu-
ble en sangre y producirá una lenta induc-
ción y recuperación. Ej: halotano.
SEVOFLURANO (Sevorane®)
Rápida inducción y recuperación. Efectos 
cardiovasculares depresivos mínimos. Es ines-
table e interactúa con la cal sodada del canister 
produciendo compuestos de fl úor que en ad-
ministración prolongada son tóxicos renales.
Poco irritante para la vía aérea por lo cual 
tiene mucha aplicación para la inducción 
suave en niños y adultos no premedicados 
(atropina). Se puede administrar al 8% tras 
preoxigenar al paciente para conseguir un 
plano de sueño adecuado y luego mantenerlo 
al 2% el resto de la cirugía. Frecuentemente 
se presenta excitación al despertar.
Tiene biodegradación hepática signifi ca-
tiva y renal.
DESFLURANO (Suprane®)
El desfl urano tiene una estructura similar 
a la del isofl urano. Su bajo punto de evapora-
ción hace que se volatilice fácilmente a tem-
peratura ambiente, por lo que no se puede 
utilizar con vaporizadores convencionales. 
Por este motivo, se han tenido que desarro-
llar algunos especiales, que lo calientan has-
ta una temperatura en la que el gas es estable. 
Estos vaporizadores son caros y necesitan un 
suministro eléctrico.
Tiene el más bajo coefi ciente de solubili-
dad sangre-gas de todos los gases halogena-
dos, lo que le confi ere la mayor rapidez tanto 
en la inducción como en el despertar.
No posee propiedades convulsivantes y 
disminuye las necesidades de oxígeno cere-
brales, por lo que es útil en neurocirugía.
Los incrementos bruscos de las concen-
traciones inspiradas pueden producir una ta-
quicardia e hipertensión refl eja.
Es muy irritante para la vía aérea, pu-
diendo provocar, cuando se administra en 
altas concentraciones, aumento de las secre-
ciones, tos y laringoespasmo, por lo que no 
se utiliza para inducción inhalatoria.
HALOTANO (Halothane®)
Tuvo un gran uso y aceptación en la téc-
nica inhalatoria ya que carece prácticamente