Actualizaciones en Anestesiología (51)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
(en torno a T4). En estos casos, la anestesia 
raquídea se puede usar junto con anestesia 
general ligera. Como requieren únicamente 
anestesia sacra, los procedimientos de ciru-
gía rectal suelen practicarse con el bloqueo 
en “silla de montar”. 
Las indicaciones de la anestesia regional 
en obstetricia se basan en su facilidad de ad-
ministración, siendo prácticamente nula la 
transmisión del anestésico local al feto. El 
más utilizado es el bloqueo epidural continuo 
para el dolor del trabajo del parto. El bloqueo 
en silla de montar se usa para el parto vagi-
nal, extracción con fórceps o con vacío, re-
paración de episiotomía y extracción de frag-
mentos placentarios retenidos. La anestesia 
raquídea puede usarse para histerectomía y 
cesárea, aun bajo circunstancias de urgencia, 
siempre que se mantenga de forma correcta 
la presión arterial. 
ANATOMÍA DE LA COLUMNA 
VERTEBRAL
Las funciones de la columna vertebral 
son varias, principalmente interviene como 
elemento de sostén estático y dinámico, 
proporciona protección a la médula espinal 
recubriéndola, y es uno de los factores que 
ayuda a mantener el centro de gravedad de 
los vertebrados. Está formada por siete vér-
tebras cervicales, doce vértebras torácicas, 
cinco vértebras lumbares centrales, cinco 
vértebras dorsales inferiores soldadas al sa-
cro, y tres a cinco vértebras soldadas a la 
“cola” o coxis. Entre las vértebras también 
se encuentran unos tejidos llamados discos 
que le dan mayor fl exibilidad. Las curva-
turas cervical y lumbar son convexas, en 
dirección ventral, mientras que las curvatu-
ras torácica y sacra son convexas hacia el 
lado dorsal. Esto tiene importancia práctica 
cuando se determina hacia dónde se despla-
zará una solución inyectada en el líquido 
cefalorraquídeo por acción de la gravedad 
cuando el paciente está en posición prona 
o supina. 
El lugar de punción intradural corres-
ponde con una línea trazada entre ambas 
crestas ilíacas que pasa entre las apófi sis es-
pinosas de L3-L4, lo que evita la lesión de 
la médula espinal que termina en L1-L2 en 
el adulto. Sin embargo, la punción epidural 
se puede realizar a cualquier nivel de la co-
lumna permitiendo la colocación de un ca-
téter para analgesia continua. La técnica de 
punción se puede realizar tanto en posición 
sentado como en decúbito lateral. El aborda-
je del espacio epidural es más fácil a nivel 
lumbar, debido a que las apófi sis espinosas 
no tienen una posición tan angulada en rela-
ción al cuerpo vertebral, como sucede a nivel 
torácico, además de que el tamaño del espa-
cio epidural es mayor y por lo tanto existe un 
riesgo menor de rasgar la duramadre.