Actualizaciones en Anestesiología (62)

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INTRODUCCIÓN
El dolor se defi ne como una experiencia 
multifactorial, sensorial y emocional desa-
gradable asociada a una lesión tisular real o 
potencial, o que se describe con las caracte-
rísticas propias de dicho daño. En el perio-
do postoperatorio la agresión quirúrgica es 
predecible así como la duración del dolor 
que se circunscribe a las primeras 48- 96 ho-
ras. A pesar de ello, la distancia que separa 
el conocimiento del dolor de su tratamiento 
efectivo, es grande y cada vez mayor. Ni el 
dolor agudo ni el crónico suelen recibir un 
tratamiento adecuado por muy diversas ra-
zones de cultura, actitud, educación, polí-
tica y logística. El tratamiento correcto del 
dolor se considera un derecho fundamental 
del paciente, así como un indicador de buena 
práctica clínica y calidad asistencial. La pau-
ta analgésica ideal deberá valorar el riesgo/
benefi cio y las preferencias de cada paciente, 
así como la experiencia previa del equipo de 
personal sanitario a su cargo y se enmarcará 
dentro de un abordaje multimodal de cara a 
facilitar la recuperación tras la cirugía.
A pesar de los avances en el conocimien-
to de la neurobiología de la nocicepción y de 
la fi siología de los fármacos tanto sistémicos 
como espinales, el dolor postoperatorio si-
gue siendo infratratado. Alrededor del 60% 
de la cirugía actual es susceptible de reali-
zarse como un proceso ambulatorio, pero 
la realidad indica que casi el 80% de los 
pacientes experimenta dolor postoperatorio 
de grado moderado a severo. El tratamiento 
inadecuado conlleva una prolongación del 
periodo de recuperación, un aumento de los 
días de estancia hospitalaria, de los costes 
sanitarios y una gran insatisfacción para el 
paciente. La efectividad en el manejo del 
dolor postoperatorio implica un abordaje 
multimodal, con el uso de diversos fárma-
cos con diferentes mecanismos de acción 
para conseguir un efecto sinérgico y mini-
mizar así los efectos adversos de las diver-
sas vías de administración.
 
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR 
POSTOPERATORIO 
El estudio de la neurofi siología del dolor 
ha producido un importante avance en el co-
nocimiento del mecanismo de producción del 
estímulo doloroso en el periodo perioperato-
rio, describiendo un sistema dinámico donde 
tienen cabida múltiples aferencias nocicepti-
vas junto con otros estímulos modulatorios 
descendentes. La incisión quirúrgica es un 
desencadenante de profundas respuestas de 
carácter infl amatorio y del sistema simpá-
tico, que condiciona un primer estadío de 
sensibilización periférica que al mantenerse 
en el tiempo amplifi ca la transmisión del es-
tímulo hasta condicionar un segundo estadío 
de sensibilización central. Como consecuen-
cia conlleva un aumento de la liberación de 
catecolaminas y del consumo de oxígeno, un 
aumento de la actividad neuroendocrina que 
se traduce en una hiperactividad en muchos 
órganos y sistemas. Esto se traduce en com-
plicaciones de tipo cardiovascular, pulmona-
res, endocrinometabólicas, gastrointestina-
les, inmunológicas y psicológicas.
Existe una relación directa entre procesos 
con un grado severo de dolor postquirúrgico 
y el porcentaje de aparición de dolor crónico, 
como son la amputación de extremidades (30-
83%), toracotomía o laparotomía (36-56%), 
cirugía sobre la vesícula biliar o la mama (11-
57%), hernia inguinal (37%) y esternotomía 
(27%). Por ello, debemos realizar un trata-
miento exhaustivo del dolor dinámico posto-
peratorio, así como evitar los demás factores 
Tratamiento del dolor
Dr. Mugabure Bujedo
TEMA 5