Actualizaciones en Anestesiología (64)

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Tema 5. Tratamiento del dolor
A-2 (plaquetar), a favor de este último pro-
duciendo agregación plaquetar, vasoconstric-
ción y proliferación vascular. Los fármacos 
coxib mejoran el perfi l de efectos secundarios 
y mantienen similar potencia analgésica. Sin 
embargo, queda aún sin resolver la duración 
del tratamiento en pacientes de riesgo, sus 
efectos adversos, su relación coste/efectivi-
dad, su efi cacia comparada con los AINEs 
convencionales asociados a protectores gás-
tricos y su fi abilidad en pacientes tomadores 
habituales de antiagregantes.
El paracetamol (PERFALGAN ®) ha 
demostrado su efi cacia en el tratamiento del 
dolor moderado postoperatorio y en otros 
muchos tipos de dolor agudo. Parece que po-
dría actuar bloqueando la COX-3 detectada 
en la corteza cerebral, disminuyendo así el 
dolor y la fi ebre. El mecanismo analgésico 
principal parece deberse a una modulación 
del sistema serotoninérgico y es posible que 
aumente las concentraciones de noradrena-
lina en el SNC. Manifi esta un efecto poten-
ciador de los AINEs y opioides, y a dosis 
terapéuticas no presenta efectos adversos 
relevantes. Presenta una relación efi cacia/
tolerabilidad muy favorable por lo que se ha 
convertido en el tratamiento de primera línea 
dentro de una pauta de analgesia multimodal 
postoperatoria ya que su efi cacia es compa-
rable a metamizol. Dosis: 1 g/6-8 h i.v.
El metamizol (NOLOTIL®) es otro 
potente analgésico y antipirético, con esca-
so poder antiinfl amatorio, muy utilizado en 
España, Rusia, Sudamérica y África, pero 
no comercializado en EE.UU. ni Gran Bre-
taña, por el posible riesgo de agranulocitosis 
y anemia aplásica. Presenta una acción es-
pasmolítica y una efi cacia superior a los sa-
licilatos, por lo que está indicado en el dolor 
postoperatorio moderado-severo y en el de 
tipo cólico. En una revisión sistemática su 
efi cacia global se comparó con 400 mg de 
ibuprofeno y el alivio del 50% del dolor se 
consiguió en un 73% de los pacientes con 
0.5-1g oral ó 2 g i.m. Otro de sus inconve-
nientes son los episodios de reacciones alér-
gicas severas, así como de hipotensión tras 
su administración i.v.
El diclofenaco (VOLTAREN®) es un 
antiinfl amatorio con gran capacidad anal-
gésica especialmente tras cirugía ortopédica 
y traumatológica, debido a su gran penetra-
ción en tejidos infl amados y liquido sinovial. 
También tiene utilidad en dolores de carácter 
cólico como el renal. La dosis máxima dia-
ria es de 150 mg repartidos en 2 tomas y es 
importante recordar que su fi cha técnica sólo 
admite su uso INTRAMUSCULAR profun-
do. Su mayor contraindicación es la insufi -
ciencia renal y los trastornos hemorrágicos 
digestivos.
El dexketoprofeno trometamol 
(ENANTYUM®), uno de los más potentes 
inhibidores de la síntesis de prostaglandinas 
“in vitro”, es una sal hidrosoluble del (S)-(+) 
enantiomero dextrógiro del ketoprofeno. Se 
administra 12.5-25 mg vía oral con una rá-
pida absorción con el estómago vacío, y 50 
mg/12h i.v., limitado a 48 h, con una fuerte 
unión a la albúmina y una excreción renal de 
metabolitos inactivos tras glucuronización. 
Se acumula bien en líquido sinovial y su 
potencia analgésica es comparable a 50 mg 
de ketoprofeno o diclofenaco y superior a