Actualizaciones en Anestesiología (65)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
600mg de ibuprofeno, por lo que su principal 
indicación es el dolor agudo postoperatorio 
así como el cólico nefrítico. 
El ketorolaco (TORADOL®) es un an-
tiinfl amatorio con gran poder analgésico 
equiparable a meperidina e incluso morfi na, 
pero con efecto techo terapéutico. Se absor-
be bien vía oral, i.m., i.v. y tópica ocular, se 
une a proteínas plasmáticas en un 99% y se 
elimina vía renal como fármaco activo y me-
tabolitos. Es muy útil en dolor postoperato-
rio, de tipo cólico renal y espástico vesical en 
cirugía infantil. Las dosis recomendadas son 
10 mg oral o 30 mg parenteral, con una dura-
ción máxima de 5 y 2 días respectivamente. 
Sus principales efectos adversos son dispep-
sias y nauseas, por lo que debe utilizarse con 
precaución en pacientes con antecedentes de 
hemorragia digestiva. Un estudio multicén-
trico europeo, comparando ketorolaco con 
ketoprofeno y naproxeno de uso postopera-
torio (≤ 5 días), evaluó el riesgo de éxitus 
(0.17%), sangrado quirúrgico (1.04%) y 
gastrointestinal (0.04%), insufi ciencia re-
nal aguda (0.09%) y reacciones alérgicas 
(0.12%) sobre 11.245 pacientes, sin encon-
trar diferencias signifi cativas entre ellos. 
Es un hecho comprobado que los AINEs 
son efi caces en el tratamiento postoperatorio 
del dolor moderado a severo, pero está por 
corroborar lo que las recientes revisiones sis-
temáticas sugieren: que pueden ser tan efi ca-
ces como los opioides. (Tabla II)
OPIOIDES
Los opioides debido a su efecto agonista 
sobre los receptores μ, ∂, K, que están dis-
tribuidos tanto en el sistema nervioso autó-
nomo y central, como en alguna localización 
periférica, producen una analgesia de alto 
grado, sin efecto techo, pero limitada por 
la aparición de efectos secundarios como la 
depresión respiratoria, nauseas y prurito. Su 
utilización de forma parenteral en el dolor 
moderado a severo consigue un buen efec-
to analgésico en un corto espacio de tiempo, 
siendo preferible la vía intravenosa a la in-
tramuscular por su mayor biodisponibilidad. 
La vía oral, con fármacos de liberación sos-
tenida, está demostrando también su utilidad 
en este campo.
Opioides con características especiales:
El tramadol (ADOLONTA®) es un 
opioide sintético con una afi nidad débil por 
el receptor μ (6000 veces menor que morfi -
na) y también por los receptores ∂ y K, que 
presenta un mecanismo no opioide como es 
la inhibición de la recaptación central de se-
rotonina y adrenalina, y ligeras propiedades 
como anestésico local periférico. Debido a 
Tabla II: NNT: nº de pacientes a tratar para conseguir una 
disminución del dolor del 50% comparado con placebo