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188 SECCIÓN 4 | TÓRAX 7. (b) La presencia del borde superior del hígado. El borde superior del hígado se encuentra en contacto con la cara inferior del hemidiafragma derecho, y por esta razón se forma la cúpula derecha en la región del tórax. La altura de las cúpulas varía con la respiración; durante la espiración normal, la cúpula derecha está en la quinta costilla, mientras que la cúpula izquierda está en el quinto espacio intercostal. 8. (a) Serrato anterior. El músculo serrato anterior lleva hacia adelante la escápula y la rota, manteniendo el borde medial y el ángulo inferior de la escápula enfrentando a la pared torácica. La articulación escapulotorácica pertenece al grupo de las sinsarcosis, articulaciones cuyas superficies articulares están formadas por músculos; la escápula es cubierta por el músculo subescapular y la pared torácica por el serrato anterior. 42. CÁNCER DE MAMA 1. (b) Desde ia costilla 2 a la 6. La glándula mamaria se ex- tiende desde la segunda a la sexta costilla. El tamaño de las mamas de una mujer que no amamanta depende de la cantidad de grasa que rodea el tejido glandular. 2. (d) Torácica interna. La arteria torácica interna (ATI) pro- porciona irrigación a la parte medial de la glándula mamaria. La ATI se origina de la primera porción de la arteria subclavia y emite ramos intercostales anteriores para distribuirse en la porción medial de la mama. La arteria torácica lateral y la toracoacromial se originan de la arteria axilar y se distribuyen en la porción lateral de la glándula. 3. (d) Cuarto. El cuarto nervio intercostal es el encargado de darle inervación al pezón. Los ramos de los nervios intercostales conducen fibras sensitivas de la piel de la mama. 4. (b) Pectorales. Los nodulos pectorales o anteriores reciben la mayor parte de la linfa (aproximadamente el 75%) de los cuadrantes laterales de las mamas. La mayor parte de la linfa restante (cuadrantes mediales) drena en los nodulos paraesternales (véase fig. 42-1). 5. (c) Tronco subclavio. Los nodulos apicales drenan en el 43. FIBROADENOMA DE GLÁNDULA MAMARIA 1. (c) Epitelio especializado y estroma glandular. La mayor parte de los tumores benignos y malignos de la glándula mamaria surgen del epitelio especializado que se encuentra en los ductos, así como del tejido estromal, que se considera parte del tejido de soporte de la mama. El epitelio de los ductos está compuesto por una capa doble de células cuboidales y cambia a epitelio queratinizado al emerger a la superficie cutánea. Se considera que en general hay dos tipos celulares que revisten los ductos: las células mioepi- taliales, que forman una especie de red celular con mio- filamentos en la membrana basal, y las células ductales propiamente dichas, que están sobre las primeras. Las células epiteliales que se ubican en los lóbulos son las responsables de la producción de leche durante determinado período y las mioepiteliales favorecen su excreción en la lactancia. El estroma se describe de dos tipos: intralobular: recubre los ácinos, se compone de fibroblastos entremezclados con linfocitos y es hormonosensible; e interlobular, tejido conectivo denso mezclado con tejido adiposo. 2. (e) Ligamentos suspensorios de la glándula mamaria. Un elemento que es parte del estroma de la glándula mamaria son los llamados ligamentos suspensorios; estos se encuentran en continuidad con la dermis de la glándula y se consideran elementos de soporte. Cuando una tumoración, principalmente las malignas, involucra dichos elementos, produce depresiones o hundimientos en la piel, sobre todo cuando se solicita a la paciente movilice sus extremidades sobre la cabeza o presione con firmeza las manos sobre la región de las caderas. 3. (a) Cuadrantes. Aunque en la literatura médica podemos encontrar textos de semiología que pueden dividir la anatomía de la glándula mamaria de diferentes maneras, generalmente es descrita en cuadrantes. Dicha división topográfica nos permite ubicar de manera práctica lesiones o tumoraciones, y definir de manera más precisa la posible ruta linfática que seguiría una lesión maligna. De la división en cuadrantes se describen dos superiores y dos inferiores mediales y laterales. Se reconoce el cuadrante superior externo como el que más tejido mamario posee, por la presencia de la prolongación axilar de dicha glándula y, por ende, donde más probablemente encontremos la presencia de tumoraciones. 4. (b) Pectorales o anteriores. Generalmente se describen cinco grupos de manera clásica, aunque suele ser difícil individualizar los grupos: a) central, b) pectoral o anterior, c) apical, d) subescapular o posterior, y e) humeral o externo. Generalmente los grupos central, posterior y braquial drenan la linfa hacia el gupo apical y de aquí a los supra- claviculares. Sin embargo, puede ser que el grupo pectoral drene en el grupo supraclavicular por delante o detrás de la clavícula, sin pasar por el grupo apical. 5. (d) Miofibroblastoma. Se describen dos tipos de estroma de la glándula mamaria: interlobular e intralobular. De las tumoraciones que surgen del estroma interlobular, se considera que pueden ser las mismas que encontramos en el tejido conectivo de otros sitios del cuerpo, tales como lipomas o angiosarcomas. Sin embargo, en la glándula mamaria encontramos más frecuentemente la librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/
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