Actualizaciones en Anestesiología (73)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
reumatoide y otras enfermedades reu-
matológicas, las infecciones de la boca 
y vía aérea superior, la Diabetes Me-
llitus, la acromegalia, tumores de vía 
aérea superior, traumatismos, obesidad 
mórbida, embarazadas, quemados y al-
gunas enfermedades congénitas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Los tres pilares anatómicos a considerar 
son el tamaño de la lengua, proximidad de la 
laringe a la base de la lengua y movilidad de la 
articulación atlanto-occipital. La inspección 
se practica con el paciente sentado, de frente y 
de perfi l, con la boca abierta y cerrada. Debe 
buscar todos aquellos elementos susceptibles 
de provocar una laringoscopia o ID. 
Existen una serie de pruebas preopera-
torias que pueden detectar la VA difícil de 
causa anatómica. Son las siguientes:
• Relación lengua/faringe (Mallampati 
modifi cado por Samsoon y Young)
 Se realiza con el paciente sentado, rec-
to y con la cabeza en posición neutra. 
Se le pide que abra la boca tan amplia-
mente como pueda, y que saque la len-
gua todo lo que le sea posible, sin rea-
lizar fonación. El observador, con los 
ojos a la altura de la boca del paciente, 
clasifi ca la VA de acuerdo a las estruc-
turas faríngeas que observa (fi gura 1, 
tabla 1). Hay una relación signifi cativa 
entre la facilidad de visualizar los pila-
res, el paladar blando y la úvula, y la 
facilidad de la laringoscopia.
Figura 1. Test de Mallampati
Tabla 1. Clasifi cación de Mallampati-Samsoon
GRADO VISUALIZACIÓN
I Paladar blando, úvula, pilares y 
pared post. de la faringe
II Paladar blando, úvula y pared 
posterior de la faringe
III Paladar blando y base de úvula
IV Paladar blando invisible
 
 Al existir falsos positivos y negativos, 
no debe utilizarse aisladamente para 
predecir una ID. Presenta como limi-
taciones la variación entre distintos ob-
servadores, si se le asocia fonación o 
no o si el paciente abomba o deprime 
la lengua.
• Movilidad de la articulación atlanto-
occipital: se valora mediante la medi-
ción del ángulo de Bellhouse-Doré, que 
será el formado por el maxilar superior 
y el plano horizontal al pasar de la posi-
ción neutra a la extensión completa. Su 
valor mínimo es de 35°. Para evaluar la 
extensión de la articulación, el paciente 
se sienta con la cabeza en posición neu-
tra y mirando al frente. En esta posición, 
la superfi cie de los dientes superiores es 
horizontal y paralela al suelo.
 El paciente extiende la articulación 
atlanto-occipital lo que le sea posible 
y se estima el ángulo (tabla 2). Se pue-
de catalogar una VA como difícil si el 
ángulo es menor de 35°. Cuando la 
movilidad es nula y existe un bloqueo 
en fl exión se considera la intubación 
como imposible.
Tabla 2. Movilidad atlanto-occipital
GRADO REDUCCIÓN DE LA EXTENSIÓN
I Ninguna
II 1/3
III 2/3
IV Completo
• Espacio mandibular anterior: espa-
cio situado por delante de la laringe y 
detrás de la mandíbula. Una reducción