Actualizaciones en Anestesiología (78)

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Tema 6. Manejo de la vía aérea
de la mascarilla es complicado por lo que se 
puede fi jar la mascarilla con las dos manos, 
mientras un segundo reanimador aplica pre-
sión en la bolsa. En este caso los pulgares 
sostienen la mascarilla mientras el resto de 
los dedos de ambas manos traccionan de la 
mandíbula hacia delante.
En anestesia es un procedimiento ha-
bitual durante la fase de apnea previa a la 
intubación endotraqueal, en algunas anes-
tesias generales sin intubación o para la 
inducción de la anestesia inhalatoria. Ade-
más, debemos recordar que en los pacientes 
desdentados o en aquellos con una barba 
tupida puede ser difícil la ventilación con 
mascarilla facial.
Sistemas de ventilación con 
mascarilla
Para ventilar al paciente con la mascarilla 
facial debemos adaptarle un sistema de ven-
tilación manual. Este sistema puede consistir 
en:
• Ambú. Balón autoinfl able con una vál-
vula unidireccional que impide la rein-
halación de gases.
 Hay que saber que si se utiliza un ambú 
sin conectar a una fuente de oxígeno, la 
concentración de O2 con la que se ven-
tila al paciente es la del aire ambiente 
(21%); si se conecta a un fl ujo superior 
a 10 lpm y el balón carece de reservo-
rio, la concentración máxima que po-
demos alcanzar es del 50-60%, y sólo 
llegaremos al 100% si se dispone de 
reservorio. 
• Sistema de ventilación manual con 
bolsa reservorio y válvula limitadora 
de presión conectada a una fuente de 
oxígeno.
 • Ventilación con circuito del respira-
dor.
Ventilación manual difícil (VMD)
Como ya se ha comentado anteriormen-
te una de las principales complicaciones es 
la difi cultad para la ventilación del pacien-
te. Podemos defi nir la VMD como aquella 
situación en la que personal experimentado 
que practica ventilación con presión positi-
va mediante mascarilla facial y oxígeno al 
100% es incapaz de mantener SaO2 > 90%. 
Existen una serie de parámetros que debe-
mos valorar en todo paciente para intentar 
preveer esta situación:
- Índice de masa corporal (IMC).
- Edad.
- Macroglosia.
- Retrognatia.
- Ausencia de dientes.
- Presencia de barba.
Aunque la presencia de uno de estos fac-
tores no predice en sí mismo la aparición de 
difi cultad en la ventilación, la asociación de 
dos o más de ellos tiene alta sensibilidad y 
especifi cidad.