Actualizaciones en Anestesiología (79)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Algunos de los signos de ventilación in-
adecuada son: fuga de gas bajo la mascarilla, 
necesidad de fl ujo de gas alto, ausencia de ex-
pansión del tórax, SaO2 < 90-92% o necesidad 
de sostener la mascarilla con ambas manos.
Complicaciones de la ventilación con 
mascarilla facial
Las complicaciones más frecuentes que 
se presentan tras este tipo de técnica se pue-
den reducir con el adecuado manejo. Entre 
ellas podemos destacar:
- Distensión gástrica. Vómito. Aspira-
ción.
- Lesión de ramas del facial y el trigémi-
no.
- Lesiones isquémicas de estructuras fa-
ciales.
- Abrasiones corneales y lesiones ocula-
res por presión.
PREOXIGENACIÓN
DEFINICIÓN
Por preoxigenación se entiende la admi-
nistración de oxigeno (O2) al 100% antes de 
la inducción anestésica, durante un tiempo 
sufi ciente para garantizar la sustitución del 
nitrógeno alveolar por O2 (desnitrogena-
ción). El objetivo es conseguir el mayor 
tiempo posible de apnea con una adecuada 
oxigenación tisular. En la práctica clínica se 
traduce en el mayor tiempo de apnea posible 
con saturación de O2 > 95% (T95% ).
FUNDAMENTOS
La reserva de O2 de un adulto sano es 
alrededor de 1500 a 2000 ml, de los cuales 
400-500 ml se distribuyen en el pulmón (ca-
pacidad residual funcional [CRF]), 800-1200 
en la sangre y 300 ml más en los tejidos. La 
apnea interrumpe el aporte de O2 a los pul-
mones mientras que el consumo se mantie-
ne alrededor de 200-250 ml/min. Durante la 
apnea, el organismo consume las reservas 
disponibles, principalmente pulmonares, que 
facilitan el aporte de O2 durante un tiempo 
de 2 a 4 min antes de aparecer hipoxemia. La 
preoxigenación permite saturar la CRF hasta 
cerca del 90% de O2 por sustitución del N2 
que contiene. La desnitrogenación pulmonar 
requiere de 2 a 7 min dependiendo del mé-
todo empleado, la de la sangre de 20 a 30 
min y la de los tejidos de 5 horas. Como en 
la segunda mitad de este periodo se elimina 
poco N2, se considera que entre 1 y 5 min de-
pendiendo de la técnica es tiempo sufi ciente 
para la preoxigenación.
INDICACIONES
La preoxigenación es la única maniobra 
disponible para prevenir la hipoxemia duran-
te la apnea inducida. Debería ser una manio-
bra rutinaria antes de la anestesia general en 
todo paciente.
Está particularmente indicada en casos de:
• Vía aérea difícil (VAD) anticipada para 
la ventilación y/o intubación traqueal.
• Urgencia quirúrgica que precise induc-
ción de secuencia rápida cuando la in-
sufl ación de O2 a presión positiva esté 
contraindicada por sospecha de estó-
mago lleno.
• Disminución de la CRF: embarazo, 
obesidad, niños, ancianos, ascitis.
• Consumo de O2 aumentado: primera in-
fancia, embarazo a término, hipertermia.
• Situaciones donde el mantenimiento 
de la SaO2 es vital: sufrimiento fetal, 
insufi ciencia coronaria, hipertensión 
intracraneal, anemia.
TÉCNICAS
1- Con la mascarilla bien sellada, hacer res-
pirar al paciente concentraciones eleva-
das de O2 a altos fl ujos durante 3-5 min.
2- Hacer 4 respiraciones a capacidad vital.
La efi cacia de ambas técnicas es similar, 
la elección de una u otra vendrá dada por las 
preferencias del médico encargado del ma-
nejo de la vía aérea, si bien puede ser más 
aconsejable el uso de la maniobra a capaci-