Actualizaciones en Anestesiología (84)

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Tema 6. Manejo de la vía aérea
manguito conectando una jeringa de 
10 ml a la válvula de insufl ación, se 
infl a y se vuelve a dejar desinfl ado, 
con la jeringa conectada o próxima. 
En los niños el tamaño ideal del tubo 
endotraqueal se puede calcular me-
diante la fórmula: 4+(edad/4), recor-
dando que en los niños pequeños se 
utilizan tubos sin balón para no sobre-
distender y lesionar la tráquea.
3. Puede ser necesario tener preparado 
un tubo con fi ador. Éste se introduce, 
previamente lubricado, hasta aproxi-
madamente 1 cm del extremo distal 
del tubo, se dobla la parte del fi ador 
que sobra y se malea el tubo con for-
ma de palo de hockey.
4. Asegurarse de que el aspirador fun-
ciona y preparar cánulas de aspira-
ción de varios tamaños.
5. Confi rmar que toda la medicación ne-
cesaria para la inducción (opiáceos, 
relajantes, hipnóticos) se encuentra 
en la sala.
6. Monitorizar al paciente y preoxigenar 
con oxígeno al 100%. Es muy impor-
tante preoxigenar al paciente de la ma-
nera ya explicada anteriormente. Así, 
disminuiremos el riesgo de desatura-
ción e hipoxia durante la intubación.
Proceso de la intubación endotraqueal
 1. Colocar al paciente en decúbito supi-
no, con la cabeza elevada unos 5-10 
cm sobre un apoyo fi rme. Se trata de 
conseguir la “posición de olfateo”, en 
la que los ejes faringeos y laringeos 
se alinean para crear una línea de luz 
favorable para la intubación. 
2. Se sujeta el laringoscopio con la mano 
izquierda y se introduce la pala por el 
lado derecho de la boca, desplazando 
la lengua a la izquierda y hacia arriba.
3. Se avanza la pala hasta que se visuali-
za la epiglotis. Entonces se inserta la 
punta de la pala en su base, conocida 
como vallécula, y se tira del mango 
hacia arriba y afuera. Esta maniobra 
desplaza hacia arriba la epiglotis y 
permite apreciar la apertura de la la-
ringe, la glotis, con las cuerdas voca-
les, lo que se conoce como laringos-
copia directa.
 Visualización de la glotis con 
laringoscopia directa.
Los diferentes grados de laringosco-
pia directa que podemos encontrarnos 
son (Clasifi cación Cormack Lehane):
- Grado I: visualización completa de 
la glotis.
- Grado II: visualización de comisura 
posterior de la glotis.
- Grado III: sólo se visualiza epiglo-
tis.
- Grado IV: No se visualiza nada.
4. En esta posición, el tubo endotraqueal 
se introduce entre las cuerdas voca-
les con la mano derecha, hasta que el 
manguito pasa a través de la glotis. 
La enfermera o el asistente a la intu-
bación debe situarse preferiblemente 
a la derecha del que está intubando, 
para ofrecer el tubo endotraqueal ya 
en la posición en que va a ser inser-