Actualizaciones en Anestesiología (85)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
tado y tener preparada una jeringa de 
10 ml con aire para infl ar el manguito 
en cuanto el tubo se encuentre en la 
tráquea. 
5. El volumen necesario para infl ar el 
manguito oscila entre 5 y 10 ml y se 
estima de forma aproximada presio-
nando el balón piloto al que va conec-
tado, aunque lo ideal es comprobar la 
presión mediante un manómetro, ya 
que nunca debería pasar de 20 mmHg 
para evitar lesiones por isquemia de 
la mucosa traqueal.
6. Si se intuba con un fi ador maleable 
dentro del tubo, cuando éste se en-
cuentra abocado a la glotis, el ayu-
dante debe retirarlo a la vez que el 
tubo es introducido hacia dentro.
7. Puede ser necesario que el ayudante 
realice alguna maniobra para me-
jorar la visualización de la laringe, 
movilizando externamente el cartíla-
go tiroides o la laringe en el cuello. 
A la maniobra de desplazamiento de 
la tráquea hacia atrás, arriba y a la 
derecha se le denomina “maniobra 
BURP” (backwards, upwards and 
rightwards presure). Debe distin-
guirse de la “maniobra de Sellick”, 
que se utiliza en los casos de intuba-
ción a pacientes con estómago lleno 
y que consiste en la aplicación de una 
presión fi rme, continua y hacia abajo 
sobre el cartílago cricoides (agarrán-
dolo entre el pulgar, el índice y el 
anular), con la intención de ocluir la 
luz esofágica e impedir la aspiración 
de contenido gástrico. Esta presión 
debe mantenerse hasta que el tubo se 
encuentre en la tráquea y el mangui-
to se haya hinchado.
Comprobación de la correcta colocación 
del tubo
Una vez intubado el paciente, se debe 
comprobar la correcta colocación del tubo 
mediante la observación de los movimien-
tos del tórax y el abdomen, así como la 
auscultación de ruidos respiratorios. Si los 
ruidos sólo se auscultan en la zona epigás-
trica, hay que pensar en una posible intuba-
ción esofágica. En este caso, el tubo debe 
ser retirado de inmediato y vuelto a colocar 
correctamente. Si los ruidos sólo se escu-
chan en un hemitórax, el tubo puede estar 
demasiado introducido y tratarse de una in-
tubación selectiva. La intubación selectiva 
es más frecuente en el bronquio derecho y 
los ruidos respiratorios dejan de oírse en el 
hemitórax izquierdo. En esta situación se 
desinfl a el manguito y se retira el tubo 2-3 
cm, hasta comprobar que la auscultación es 
simétrica.
La confi rmación de que el tubo se en-
cuentra en la tráquea se realiza mediante 
capnografía, detectando la presencia de CO2 
durante la espiración.
Fijación del tubo
Una vez comprobado, se fi jará el tubo 
mediante una venda fi na anudada fi rmemen-
te, pero sin apretar, alrededor del tubo y en 
torno al cuello del paciente, o mediante una 
tira de esparadrapo que partiendo de una me-
jilla del paciente rodee el tubo endotraqueal 
y continúe hasta fi jarse en la otra mejilla del 
paciente. Ninguna técnica ha demostrado ser 
mejor que otra.
Debemos constatar la longitud del tubo 
que se ha introducido mirando la marca que 
queda a nivel de la comisura bucal. Es muy 
importante que la fi jación del tubo se produz-
ca justo a nivel de la comisura bucal, pues es 
la única forma de evitar desplazamientos in-
deseados del tubo endotraqueal.
DISPOSITIVOS SUPRAGLÓTICOS
Son los dispositivos que más han aumen-
tado en número en los últimos años.
Como su nombre indica, quedan coloca-
dos por encima de la glotis. No la atravesa-
mos. Por tanto, serán, a priori, más fáciles de 
colocar y además, no precisaremos del uso 
de relajantes neuromusculares ya que no hay 
que atravesar las cuerdas.