REANIMACION NEONATAL

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Uso de instrumentos de reanimación para suministrar ventilación 
con presión positiva (VPP). 
El objetivo primario en el manejo del recién nacido apneico o bradicárdico en sala de 
partos es establecer una ventilación efectiva. Con las primeras respiraciones tanto 
espontáneas como asistidas se crea la capacidad residual funcional. 
Indicaciones para su uso: 
● Apnea o movimientos respiratorios inadecuados. 
● Frecuencia cardiaca inferior a 100 lpm a pesar de que el niño haya iniciado la 
respiración. 
Técnica a emplear: 
● Posición en decúbito supino, con la cabeza en posición neutra o ligeramente 
extendida. 
● Abrir la vía aérea (aspirar secreciones si precisa) y colocar la mascarilla. Esta 
debe ser de tamaño adecuado, no debe apoyarse en los ojos y no debe 
sobrepasar el mentón, permitiendo el sellado total de la boca y la nariz. Debe 
ser transparente y con rodete almohadillado que permita un buen sellado y 
evite lesiones en la cara. 
 
Instrumentos que se puede emplear: 
● Ventilación con mascarilla conectada a bolsa. 
○ La bolsa debe ser autoinflable con un tamaño no superior a 750 ml 
(250 ml en los prematuros y 500 
ml en el resto) y con válvula de 
seguridad cuyo límite de presión 
esté prefijado a 30 cm H2O. La 
bolsa se conecta a un flujo de gas, 
humidificado y caliente, entre 5 a 
10 L/min. 
○ Se llena espontáneamente con 
gas (aire, oxígeno o una mezcla de 
ambos) después de haberla 
apretado y soltado.Permanece totalmente inflada a menos que se le 
apriete. 
● Bolsa inflada por flujo ( bolsa de anestesia). 
○ La bolsa de anestesia neonatal debe ser mínimo de 200 ml y máximo 
de 750 ml. Un neonato a término requiere de 4-6 ml/Kg de volumen 
corriente (si pesa 3 Kg, requerirá 
máximo 18 ml por cada ciclo, es 
decir, un 9% de la bolsa de 200 y un 
2.5% de la bolsa de 750ml. 
○ Se llena solo cuando el gas de una 
fuente comprimida entra y la salida 
de la bolsa está llena, como cuando 
la máscara se aplica a la cara del bebé. Si no fluye gas comprimido en 
la bolsa o la salida no está sellada, la bolsa colapsa y se ve como un 
globo desinflado. 
● Ventilación con tubo en T (tipo Neopuff) conectado a mascarilla facial. 
○ Este dispositivo manual permite 
predeterminar el límite de pico (PIP) 
que es variable según la edad de 
gestación y la causa de la 
reanimación; puede ser suficiente 20 
cm H2O (algunos RN pueden precisar 
presiones más altas inicialmente, 
hasta 30 - 40 cm H2O) y de la presión 
al final de la espiración (PEEP) de 4-5 cm H2O. Al ocluir con un dedo 
el tubo en T se produce la inspiración y al soltar la espiración. 
○ Para comenzar a ventilar, el reanimador se debe colocar a la cabecera 
o a un lado del niño, abrir ligeramente la boca del recién nacido y 
aplicar la mascarilla. 
○ Conectar la bolsa o el tubo en T y comenzar con las insuflaciones a un 
ritmo de 30-60 rpm. (frecuencias más altas en niños prematuros). 
 
La mejoría de la frecuencia cardiaca se considera el mejor indicador de estar 
realizando una ventilación correcta; la mejoría del color así como la visualización de 
un correcto desplazamiento del tórax con cada insuflación indica que la ventilación 
se está realizando adecuadamente. 
 
Masaje cardiaco. 
La asfixia produce hipoxia tisular, 
vasoconstricción periférica, acidosis, 
disminución de la contractilidad del 
miocardio, bradicardia y parada cardíaca. La 
adecuada ventilación y oxigenación 
previene en la mayor parte de los casos 
esta situación. 
El masaje cardíaco (también llamado 
“compresiones torácicas”) está indicado 
cuando: 
● En cualquier momento si hay ausencia de latido cardíaco. 
● La FC es menor de 60 lpm después de 30 segundos de VPP efectiva, es 
decir, que expanda los pulmones (evidenciado por los movimientos del tórax 
con la ventilación). 
La técnica del masaje cardiaco consiste en: 
● Colocar los pulgares (uno al lado del otro en caso de recién nacido a término 
o uno encima del otro si es pretérmino) sobre el tercio inferior del esternón, 
por debajo de la línea intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el 
tórax. 
○ Otra forma consiste en comprimir en el mismo punto con dos dedos 
colocados perpendicularmente al esternón. Esta técnica puede ser 
más útil en caso de un solo reanimador. 
● Cada compresión debe alcanzar una profundidad de un tercio del tórax. Debe 
ser suave y durar al menos la mitad del ciclo de compresión/relajación. Los 
dedos no deben separarse del esternón durante la fase de relajación pero 
deben permitir que la pared costal vuelva a su posición inicial. 
● El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1: Tres compresiones seguidas 
de una ventilación. 
● Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30 resp./min se deben realizar 
las 3 compresiones en 1,5s. Dejando 0,5s para la ventilación. 
● El pulso debe ser comprobado cada 30s, mientras dure la reanimación. El 
masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia cardíaca del recién nacido 
sea mayor de 60 lat./min. 
La evaluación de la FC resulta crítica durante la reanimación. Se sugiere el uso de 
un monitor de electrocardiograma de 3 derivaciones en RN que requieren 
reanimación para contar con una evaluación rápida y confiable de la FC. El monitor 
electrónico cardíaco es el método preferido para evaluar la FC durante las 
compresiones torácicas. El uso del electrocardiograma de 3 derivaciones no 
reemplaza la necesidad del oxímetro de pulso para evaluar la oxigenación del RN. 
La compresión torácica se debe mantener por un ciclo de 60 segundos antes de 
controlar la FC por auscultación. 
 
 
 
 
 
 
Intubación endotraqueal. 
Consiste en la colocación de un tubo en la tráquea a través de la boca o la nariz, 
para mantener la vía aérea permeable y brindar una buena ventilación. 
La IET es el método de elección para el manejo de la vía aérea durante la RCP 
Permite: Aspirar, Evitar distensión gástrica, Evitar broncoaspiración. 
 
● Se debe realizar ante problema de permeabilidad de vía aérea. 
● Vías: Orotraqueal, nasotraqueal o traqueostomía. 
● La elección depende: operador, condiciones del paciente. 
● Métodos: 
○ Laringoscopio 
○ Táctiles 
○ A ciegas (McGill) por vía nasal 
 
Preparar el laringoscopio y otros suministros 
● Seleccionar la Hoja 
● Revisar la luz 
● Preparar succión 80-100 mmHg 
● Preparar dispositivo VPP 
● Poner el detector de CO2 espiratorio final al alcance de la mano 
● Encender la mezcla de aire y oxígeno (flujo 5-10 L/min) 
 
Posicionamiento del RN 
 
Cómo sostener el Laringoscopio 
 
 
 
 
 
 
Introducción del tubo 
 
Paso final 
¿Cómo nos aseguramos que el tubo está en la tráquea? 
1. Observar el tubo pasando las cuerdas vocales. 
2. Observar expansión torácica con VPP. 
3. Escuchar murmullo pulmonar. 
 
Más orientadores: 
1. Aumento de frecuencia cardiaca. 
2. Detectores de CO2. 
a. Colorimetros (moradoamarillo). 
b. Capnógrafos (onda con buena oscilación). 
 
 
 
 
Medicamentos utilizados en reanimación neonatal.