Actualizaciones en Anestesiología (90)

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Tema 6. Manejo de la vía aérea
• Enfi sema subcutáneo / Neumotórax / 
Neumomediastino.
• Falsas vías.
• Fístula traqueoesofágica.
• Broncoaspiración.
• Infección.
• Estenosis traqueal y subglótica.
• Traqueomalacia.
• Disfunción deglutoria.
• Cambios en la voz.
• Obstrucción o movilización de la cánula.
La incidencia de estenosis subglótica está 
estrechamente relacionada con la presencia 
de patología laríngea aguda. Si la duración 
de la CT va a ser superior a 3 días, debe rea-
lizarse una traqueotomía reglada lo antes po-
sible.
Traqueotomía (TQ)
Indicaciones
1. Situaciones no emergentes en que han 
fallado o están contraindicados otros 
métodos de control de la vía aérea.
2. Obstrucción respiratoria a nivel de 
orofaringe, laringe o traqueal alta.
3. Necesidad de ventilación mecánica 
prolongada (más de 7-10 días).
4. En asociación con procedimientos 
quirúrgicos electivos (cirugía ORL o 
maxilofacial).
La TQ nunca debe utilizarse como pro-
cedimiento de elección en situaciones de 
extrema urgencia, pues el tiempo requerido 
para su realización es de unos minutos (aún 
en manos experimentadas), y el riesgo de 
sangrado es mayor que en la CT (por la pre-
sencia de la glándula tiroides).
Contraindicaciones
1. Situaciones de emergencia.
2. Deformidades anatómicas (masas 
cervicales, …).
3. Coagulopatía no corregida.
4. Lesiones tráqueo-bronquiales.
5. Inexperiencia del operador.
Como sucedía con la CT, estas contrain-
dicaciones son relativas y habrá que valorar 
el riesgo/benefi cio de efectuar la TQ.
Técnica
Tanto en la técnica percutánea como en 
la quirúrgica, la posición ideal es el decúbi-
to dorsal con hiperextensión cervical, y el 
paciente debe ser adecuadamente preoxige-
nado con oxígeno al 100%. Las referencias 
anatómicas se palpan con la mano no domi-
nante igual que se explicó para la cricotiroi-
dotomía, después de una cuidadosa asepsia 
de la piel del cuello.
Técnica percutánea.
Está especialmente indicada en los pa-
cientes con necesidad de ventilación mecáni-
ca prolongada y limpieza de la vía aérea. Es 
por tanto un procedimiento muy extendido en 
las unidades de pacientes críticos, pues puede 
realizarse sin necesidad de trasladar al pacien-
te al quirófano (optimizando el tiempo y el 
personal), y es mínimamente invasiva (meno-
res complicaciones y morbilidad con respecto 
a la técnica quirúrgica convencional).
Tiene algunas contraindicaciones parti-
culares: absolutas (emergencias, masas en la 
línea media del cuello, pacientes no intuba-
dos, niños) y relativas (coagulopatía incorre-
gible, pacientes con PEEP superior a 20 cm 
de agua).
Existen diferentes equipos comercializa-
dos, que difi eren en la forma de realizar el 
procedimiento; no obstante, los primeros pa-
sos son comunes en todos ellos:
• Sedación y analgesia del paciente.
• Retirar el tubo endotraqueal hasta que 
el neumotaponamiento quede por enci-
ma de las cuerdas vocales y entonces 
hincharlo.
• Punción entre el 2º y el 3º anillo tra-
queales (puede hacerse previamente 
una pequeña incisión el la piel), en sen-
tido caudal, con una aguja 14G acopla-
da a una jeringa con suero. Se progresa 
el catéter dentro de la tráquea y a través 
de éste se introduce una guía metálica,