Actualizaciones en Anestesiología (92)

Vista previa del material en texto

91
Tema 6. Manejo de la vía aérea
cámara de vídeo, para realizar do-
cencia,
- válvula y conexión de aspiración.
Ya en la unión entre cuerpo y el cor-
dón de luz se encuentra la válvula 
para óxido de etileno (EtO) que per-
mite la salida de presión del fi bro-
broncoscopio durante la esteriliza-
ción. Esta válvula debe permanecer 
abierta o cerrada dependiendo del uso 
que estemos dando al fi bro. 
2. cordón de inserción: es la parte más 
delicada del fi brobroncoscopio. Su 
longitud y grosor varía dependiendo 
del fi n para el que fue adquirido. Con-
tiene las fi bras que transmiten la luz, 
las que transmiten la imagen, las que 
realizan fl exión-extensión de la punta 
y el canal de trabajo. Es la parte que 
contacta con el paciente.
3. cordón de luz: transmite la misma 
desde una fuente de luz externa hasta 
el extremo distal del fi bro.
Existen fi brobroncoscopios “simplifi -
cados” que llevan la fuente de luz in-
corporada mediante una pila de litio, 
siendo opcional la presencia de cor-
dón de luz. Otros, sin embargo, nece-
sitan de una fuente de luz a la que se 
conectan mediante el cordón.
Material necesario para intubación 
con fi brobroncoscopio
- Xilocaína.
- 5 jeringas de 10 ml con lidocaína al 2% 
1ml.
- Lubricante para el tubo endotraqueal y 
el fi bro.
- Sonda para administración del anesté-
sico local durante la intubación (se in-
troduce a través del canal de trabajo).
- Cánula VAMA o mordedor.
- Sonda de aspiración preparada por si 
fuera necesaria.
- Cámara, cable de luz fría y monitor 
para visualización de la intubación.
- Fármacos para sedación del paciente 
(Midazolam®, Ultiva®) y para dismi-
nuir las secreciones (Atropina®).
Breve resumen de su funcionamiento
Una sencilla explicación del funciona-
miento de este aparato, permite hacernos una 
idea de lo delicado que ha de ser su manejo 
y lo exigente que resulta su mantenimiento.
Con la descripción de la teoría ondulato-
ria de la luz, se logró transmitir luz a través 
de fi bras fl exibles, o lo que es lo mismo, ilu-
minar por conductos curvos. Este avance nos 
permitió dar luz al interior de las cavidades 
del cuerpo humano, lo siguiente sería recoger 
la imagen y mostrarla al mundo. La fi bra de 
vidrio lo hizo posible. Se sabe que el vidrio 
calentado se puede estirar hasta conseguir fi -
bras de menos de 10 micrómetros de diáme-
tro que siguen conservando sus propiedades 
de transmisión óptica y luminosa. Cuando un 
haz de luz entra en una de esas fi bras por uno 
de sus extremos, es transmitida hasta el otro 
extremo siguiendo las leyes de la refl exión y 
de la refracción de la luz. Para que nos en-
tendamos, el haz de luz hace un movimiento 
de zig-zag por el interior de la fi bra de un 
extremo a otro, y esta transmisión no precisa 
que ambos extremos estén alineados. Cuan-
tas más fi bras tenga un fi brobroncoscopio, 
mejor será la iluminación que proporcione. 
Generalmente, poseen más de 6.000 fi bras en 
forma de haces incoherentes, es decir, no es 
necesario que estén ordenadas. La rotura de 
una de estas fi bras, no digamos si son más, 
se traduce en una imagen plagada de puntos 
negros impidiendo la correcta visualización. 
A través del conducto de inserción circulan 
otras fi bras que sí requieren un orden mi-
nucioso en su construcción, son las que se 
encargan de la transmisión de la imagen, 
constituyendo lo que se denomina un haz 
coherente. Esta imagen es amplifi cada por 
un sistema de lentes ópticas integradas en el 
cuerpo y el canal de inserción del fi bro.
Con esta sencilla explicación nos pode-
mos hacer una idea clara de lo que le pasaría 
al fi brobroncoscopio si un paciente lo mor-