Actualizaciones en Anestesiología (109)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
B: una vez permeabilizada la vía aérea, 
para saber si el paciente respira de manera 
adecuada, se deben escuchar los sonidos res-
piratorios en su boca, ver los movimientos del 
tórax y sentir la respiración poniendo la me-
jilla en la boca del paciente. No deben trans-
currir más de 10 seg durante la comprobación 
(debido a la mayor importancia del inicio 
precoz de las compresiones). Si el paciente 
está intubado, serán el respirador y el pulsio-
xímetro quienes orienten sobre si la respira-
ción es la adecuada. En los primeros minutos 
tras una PCR, el paciente puede presentar una 
respiración agónica, no efectiva, que no debe 
considerarse una respiración normal: ante la 
duda de si se trata de una respiración efecti-
va, considerar como no efectiva.
En las guías ERC 2010, se insiste mucho 
en la detección precoz de la PCR sobre todo 
en el contexto extrahospitalario: se aboga 
por una adecuada instrucción de los opera-
dores de teléfono de Emergencias para que 
ante ausencia de respuesta, respiración o pre-
sencia de respiración anómala (agónica, bo-
queadas-“gasping”-), activen el protocolo de 
sospecha de PCR (las respiraciones agónicas 
están presentes en los primeros minutos del 
40% de las PCR). Una vez activada y en 
presencia de un reanimador no profesional, 
los operadores deben ser capaces de guiar 
telefónicamente las compresiones torácicas 
para realizar una “RCP con sólo compresio-
nes torácicas guiada por teléfono” o “RCP 
sólo manos”, como lo denominan en Estados 
Unidos.
En algoritmos previos al año 2005, si el 
paciente no respiraba, se indicaba dar 2 res-
piraciones boca a boca lentas y efectivas, 
haciendo que con cada una de ellas el pecho 
se elevara y descendiera (máximo 5 inten-
tos para conseguir 2 respiraciones efectivas, 
pasando a comprobar la circulación poste-
riormente, incluso sin haber obtenido éxito 
en lograr 2 respiraciones efectivas). Sin em-
bargo, desde el algoritmo ERC 2005, ante 
la ausencia de respiración espontánea del 
paciente, se indica iniciar el masaje cardia-
co/respiraciones con una cadencia de 30:2, 
incluso sin comprobar la existencia de pulso. 
Esto último es debido a que se ha observado 
que el tiempo empleado en la comprobación 
del pulso carotídeo por personas no adiestra-
das es excesivo (mayor de 10 seg), por lo que 
en ausencia de signos de circulación (signos 
de vida) como la existencia de una respira-
ción normal, tos o movimientos de la vícti-
ma, se deberá iniciar el masaje cardiaco con 
las respiraciones (30:2). Las guías america-
nas AHA 2010 y el ILCOR modifi can estas 
recomendaciones (ver más adelante).
Si el paciente respira, pedir ayuda (si no 
se ha hecho hasta ahora) y chequear al pa-
ciente continuamente para corroborar que no 
pierde la ventilación espontánea.
C: por tanto, las personas adiestradas, 
ante un paciente sin signos de vida (movi-
miento, respiración normal o tos), deberán 
intentar palpar el pulso carotídeo, invirtiendo 
como máximo 10 seg en esta acción.
En los casos en que el paciente esté mo-
nitorizado, no sólo se observará la actividad 
eléctrica del corazón en la pantalla del mo-
nitor, dado que existe la posibilidad de que 
el paciente se encuentre en una actividad 
eléctrica sin pulso (AESP), una taquicardia 
ventricular sin pulso (TVSP) o en fi brilación 
ventricular (FV), sino que también se inten-
tará encontrar pulso carotídeo y/o se obser-
vará la onda de pulso del pulsioxímetro, en