Actualizaciones en Anestesiología (123)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
vasoconstricción (arterial y venosa), 
que mejora el retorno venoso al cora-
zón e incrementa la presión de perfu-
sión cerebral y miocárdica.
- Dosis: 1 mg iv, repetible cada 3-5 
min. 
- Cargar: 1 amp sin diluir o 1 amp+9cc 
SF (100 μg/ml).
- Indicación: 1° fármaco ante PCR de 
cualquier etiología. En las guías ERC 
2010, ha variado el momento en el 
que administrar la adrenalina en el al-
goritmo de los ritmos chocables (FV/
TVSP): hasta ahora estaba indicado 
administrarla antes del 3º bloque de 
DF+RCP 2min (ver más adelante). 
Ahora se recomienda administrar 1 
mg de adrenalina después de la tercera 
descarga, una vez se han reiniciado las 
compresiones torácicas (RCP 2min), 
y después cada 3-5 minutos (durante 
ciclos alternos de RCP). Después de 
la tercera descarga también se admi-
nistran 300 mg de amiodarona. 
 La ADRENALINA será el fármaco 
de elección ante PCR de cualquier 
etiología, y será el único fármaco con 
indicación clara para las PCR secun-
darias a ASISTOLIA y AESP.
 Los fármacos que se enumeran a con-
tinuación, junto con la ADRENALI-
NA, se podrán emplear en el trata-
miento de la FV / TVSP, en función 
de la causa que se sospeche. 
• AMIODARONA (Trangorex®: 1 
amp = 150 mg/3 ml)
- Dosis carga: 5 mg/kg iv (300 mg iv 
diluidos en SG5% de 20 ml), en bolo 
tras 3º DF (ver algoritmo de ritmos 
chocables). En las guías ERC 2005, 
se indicaba su administración antes 
del 4° bloque; desde el 2010, se ade-
lanta ligeramente el momento de la 
administración.
- Si FV/TVSP refractaria o recurrente: 
150mg iv en 20mL SG5% en bolo 
tras 4º DF, seguido de 900mg iv en 
500 mL SG5% en 24h (ver algoritmo 
de ritmos chocables); desde el 2010, 
las dosis sucesivas de amiodarona 
también se adelantan en el tiempo li-
geramente.
- Indicación: antiarrítmico de elección 
en FV/TVSP refractaria a adrenalina.
• LIDOCAÍNA
- Dosis carga: 1-1,5 mg/kg (100mg). 
- Bolos adicionales: 0,5-0,75 mg/kg iv 
cada 3-5 min (máximo 3 mg/kg du-
rante la primera hora) +/- perfusión 
continua.
- Indicación: alternativa a la amiodaro-
na, si ésta no está disponible; no se 
debe administrar si el paciente reci-
be amiodarona. Es menos efectiva en 
situaciones de hipopotasemia e hipo-
magnesemia.
• SULFATO de MAGNESIO (Sulme-
tín®: 1 amp= 1,5 gr/10 ml)
- Dosis carga: 1-2 gr en 1-2 min, repe-
tible a 10-15 min. 
- Seguir con perfusión: 10 amp/500 ml 
SG5% a 21 ml/h (3-20 mg/min) du-
rante 7-48h, hasta que el QT sea me-
nor 0,5 seg en Torsade de Pointes.
- Indicación: sospecha de hipomag-
nesemia (Torsade Pointes), normal-
mente asociado a hipopotasemia (ej. 
pacientes tomadores de diuréticos 
perdedores de potasio); intoxicación 
por digoxina.
• BICARBONATO 1M (1mEq/ml); 
1/6M (1/6mEq/ml)
- Dosis carga: 1 mEq/Kg (normalmen-
te 50 mEq = 50 ml de 1 M); se puede 
repetir dosis en función de las gaso-
metrías.
- Se debe tener en cuenta, que el bicar-
bonato genera CO2, (CO3HNa + H = 
CO, + H20 + Na), que difunde rápido 
dentro de las células, por lo que agra-
vará la acidosis intracelular (efecto 
paradójico) y será recomendable in-
crementar la ventilación en estos ca-
sos.