Actualizaciones en Anestesiología (127)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Actuación ante un RITMO CHOCABLE 
(FV/TVSP)
Si tras el ABC primario, al colocar el des-
fi brilador o monitorizar al paciente, se obser-
va un ritmo de FV o TVSP, estará indicada la 
desfi brilación, la cual se debe llevar a cabo 
siguiendo el algoritmo que se explica a con-
tinuación.
Desde el punto de vista didáctico, lo que 
se denomina “bloque” agrupa una desfi brila-
ción (de 360J en caso de un desfi brilador mo-
nofásico o 150-200J en caso de un bifásico, 
pudiendo ser los sucesivos choques con el 
desfi brilador bifásico de 150-360J), seguido 
de las maniobras de RCP durante 2 minutos 
(30:2, completando 5 ciclos en 2 min, o en el 
caso de que el paciente esté intubado, reali-
zando 100 compresiones por minuto, mante-
niendo la frecuencia respiratoria de 10-12 en 
el respirador). Se debe administrar un único 
choque (DF) por cada bloque, porque se ha 
visto que al interrumpir menos el masaje (lo 
que ocurría en el anterior algoritmo del 2000 
que indicaba 3 choques seguidos), se obtie-
nen mejores resultados. Si durante el periodo 
de RCP de 2 min aparece un ritmo organiza-
do, no se deben interrumpir las compresiones 
para palpar el pulso, a menos que el paciente 
presente signos de vida (movimientos, respi-
ración normal o tos) (ver más adelante cómo 
actuar ante un ritmo organizado). Tras cada 
bloque se debe evaluar el ritmo en el monitor 
de manera rápida.
Cabe recordar, que tal y como se subraya 
en las guías ERC 2010, sólo se interrumpirán 
las maniobras de RCP (masaje cardiaco/ven-
tilación) para desfi brilar y evaluar el ritmo. 
No se debe interrumpir la RCP durante la 
carga desfi brilador, se debe realizar una rá-
pida comprobación de seguridad antes de la 
DF y se deben reiniciar de manera inmediata 
las maniobras tras la DF (se deben emplear 
menos de 5 seg en la DF). 
 Por tanto, tras evaluar el ritmo al fi nal de 
cada bloque pueden aparecer las siguientes 
situaciones: 
1) Persiste el ritmo de FV/TVSP: se pro-
cederá a realizar el 2° bloque, y así su-
cesivamente (siguiendo el algoritmo), 
hasta que ceda el episodio o se decida 
no continuar con las maniobras de re-
animación.
 En el algoritmo de los ritmos cho-
cables, cabe destacar que en los 2 
primeros bloques no se administra 
ningún fármaco. Es en las maniobras 
de RCP durante los 2 min del tercer 
bloque cuando se indica la adminis-
tración de adrenalina (1mg repetible 
cada 3-5 min; por tanto, se adminis-
trará adrenalina en ciclos alternos, 
siendo la siguiente dosis durante los 2 
min de RCP del 5º bloque), para pos-
teriormente evaluar el ritmo. En las 
guías ERC 2005, se recomendaba la 
administración de la adrenalina antes 
de comenzar con el tercer bloque (an-
tes de la DF); por tanto, en las guías 
ERC 2010, se retrasa ligeramente en 
el tiempo la administración de la adre-
nalina. En las guías americanas AHA 
2010, se indica administrar la 1ª dosis 
de adrenalina durante las maniobras 
de RCP tras la 2ª DF (después cada 
ciclo alterno); se menciona que la va-
sopresina (40 U iv) puede sustituir la 
1ª ó 2ª dosis de adrenalina.
 Aunque no está claro el momento 
adecuado para administrar los anti-
arrítmicos, en las guías ERC 2010, 
recomiendan la administración de la 
amiodarona (5mg/kg, normalmente