Actualizaciones en Anestesiología (128)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
300mg iv) de manera conjunta con la 
primera dosis de adrenalina, es decir, 
durante los 2 minutos de las manio-
bras de RCP del tercer bloque. Si la 
FV/TVSP es refractaria, indican la 
administración de una segunda dosis 
de amiodarona (150mg iv) durante los 
2 min de RCP del 4º bloque, iniciando 
inmediatamente después la perfusión 
continua de amiodarona (900mg en 
24 horas iv), y se evalúa el ritmo pos-
teriormente. En las guías ERC 2005, 
se indicaba su administración antes de 
los sucesivos bloques, siendo la pri-
mera dosis antes del 4° bloque (300 
mg iv), la segunda dosis de 150 mg 
iv antes del 5° bloque, comenzando 
con la perfusión continua antes del 
6° bloque (900 mg/24h). Por tanto, 
en las guías ERC 2010, se adelanta 
en el tiempo el momento de adminis-
trar la amiodarona, con respecto a las 
del 2005. Las guías americanas AHA 
2010 indican la administración de 
amiodarona durante las maniobras de 
RCP que siguen a la 3ª DF.
 La lidocaína se empleará como al-
ternativa a la amiodarona, cuando 
ésta no esté disponible (no adminis-
trar lidocaína si previamente se ha 
administrado amiodarona). El sulfa-
to de magnesio y el bicarbonato se 
administrarán a partir del 2° bloque, 
en función de la causa de la parada 
cardiorrespiratoria que se sospeche 
(mantener la secuencia de actuación 
de “DF-RCP 2 min con fármaco-eva-
luar ritmo”): el sulfato de magnesio 
está indicado por ejemplo en el caso 
de que la PCR sea secundaria a una 
TV polimórfi ca – Torsade de Pointes 
asociada a QT largo; el bicarbonato de 
sodio no se recomienda de rutina en la 
PCR excepto en situaciones como so-
bredosis de antidepresivos tricíclicos, 
hipercaliemia o acidosis metabólica 
preexistente, a dosis de 1 mEq/kg; sin 
embargo, se recomienda su uso guia-
do por analítica de gases en sangre.
2) Cede el ritmo de FV/TVSP y aparece 
un ritmo organizado (complejos re-
gulares o estrechos): si tras un bloque 
revierte la FV/TVSP a un ritmo organi-
zado tras los 2 minutos de RCP, se debe 
evaluar la existencia de pulso: si existe, 
se procederá a administrar los cuidados 
post-reanimación y/o el tratamiento de 
la arritmia peri-paro. Si no existe pulso 
o es dudoso, estaremos ante una AESP, 
por lo que se deberá continuar con el 
algoritmo de los ritmos no chocables 
(continuar con RCP 2min, ver más 
adelante). Hay que tener en cuenta la 
posibilidad de un miocardio “estuporo-
so” tras la DF y que puede confundirse 
con una auténtica AESP.
3) Cede el ritmo de FV/TVSP y apare-
ce ritmo de asistolia: como en el caso 
anterior de reversión a AESP, al re-
vertir la FV/TVSP a asistolia, se debe 
continuar con las maniobras de RCP 
durante 2 minutos más, iniciando así 
el algoritmo de ritmos no chocables 
(además se debe chequear el monitor 
de ECG para confi rmar la asistolia) 
(ver más adelante). 
 Cuidado con confundir una FV fi na 
con asistolia; en caso de duda, se debe 
seguir el algoritmo de asistolia dado 
que tiene mayor potencialidad de con-
seguir éxito en la reanimación (des-
fi brilar una FV fi na que es difícil de 
distinguir de la asistolia, no va a ser 
efectivo como para conseguir alcan-
zar un ritmo de perfusión adecuado). 
Por otro lado, se debe tener en cuenta, 
que tras cada DF puede haber un bre-
ve periodo de asistolia, pudiendo apa-
recer tras ello de nuevo la FV. Cuando 
las palas se emplean para la DF, la 
pérdida de gel con las sucesivas DF 
puede hacer que se pierda el contacto 
y aparezca una falsa asistolia, máxime 
si existe una gran impedancia. Se hace 
necesario, ante la duda, monitorizar el 
ritmo cardiaco de forma convencional 
con derivaciones.