Actualizaciones en Anestesiología (131)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
Durante todo el ciclo, al igual que en el 
caso de los ritmos chocables, se deben bus-
car y tratar precozmente, en su caso, las cau-
sas potencialmente reversibles, las cuales se 
agrupan nemotécnicamente en las 4H y 4T 
(D: diagnóstico diferencial, del ABCD se-
cundario):
- 4H: en casos de 1) hipovolemia aguda 
(causa frecuente de AESP), la cual es 
común en pacientes politraumatiza-
dos, cuadros de hemorragia digestiva 
alta, rotura de aneurismas toraco/ab-
dominales, etc. Se administrará volu-
men a alto fl ujo (objetivo: hipotensión 
arterial permisiva, controlada) mien-
tras se prepara la reparación de la le-
sión sangrante. El riesgo de 2) hipoxia 
se minimiza asegurando una buena 
ventilación y mediante la administra-
ción de oxígeno al 100%; hay que ase-
gurar que el tórax se insufl a en cada 
ventilación y que el murmullo vesicu-
lar está presente en cada hemitórax. 
La 3) hipopotasemia, hipocalcemia, 
la acidosis (hiperhidrogeniones), así 
como otros desórdenes metabólicos, 
se pueden poner de manifi esto me-
diante analíticas seriadas o mediante 
la sospecha por los antecedentes clíni-
cos. Un ECG de 12 derivaciones pue-
de ser diagnóstico. El calcio iv (clo-
ruro o gluconato: calcio cloruro 10% 
10 ml en bolo rápido si PCR, en bolo 
lento si existe circulación espontánea) 
es el tratamiento ideal para la hipocal-
cemia (ej: intoxicación de antagonis-
tas del calcio), la hiperpotasemia y la 
hipermagnesemia (ej: yatrogenia en el 
tratamiento de la preeclampsia). La 4) 
hipotermia es una situación frecuente 
en quirófano (favorecen su aparición 
los anestésicos empleados, la exposi-
ción de cavidades durante la cirugía, la 
pérdida de calor por la vía aérea en ca-
sos de ventilación mecánica, la fl uido-
terapia, etc.). Por todo ello, es impor-
tante tomar medidas para minimizar la 
pérdida de calor. En un contexto ex-
trahospitalario, se debe sospechar en 
casos de ahogamiento (agua salada o 
dulce, independientemente de la época 
del año), traumatizados e intoxicados 
comatosos, máxime en épocas frías; se 
defi ne como una temperatura menor 
de 35°C, siendo severa en casos de 
menor de 30°C; cuando en un contexto 
de hipotermia severa aparece una FV, 
suele ser refractaria a la DF, por lo que 
inicialmente se debe recalentar al pa-
ciente mientras se realizan maniobras 
de RCP.
- 4T: el 1) neumotórax a tensión es una 
causa frecuente de AESP y puede ser 
secundario a los accesos venosos cen-
trales, traumatismos torácicos, ven-
tilación mecánica o de forma espon-
tánea. El diagnóstico es clínico y su 
tratamiento la descompresión pleural 
mediante aguja con catéter o tubo to-
rácico. El 2) taponamiento cardiaco 
cursa con hipotensión y taquicardia, y 
suele ser causa de AESP. Existe hipo-
tensión arterial, ingurgitación yugular 
(PVC altas), taquicardia, los tonos car-
diacos están apagados y los complejos 
del ECG pueden ser de bajo voltaje. Se 
debe sospechar ante todo traumatismo 
torácico penetrante o cerrado. El diag-
nóstico defi nitivo se realiza mediante 
un ecocardiograma y su tratamiento 
consiste en la pericardiocentesis, ven-
tana pericárdica subxifoidea o la to-
racotomía (como medidas de soporte, 
se mantiene la cabecera incorporada,