Actualizaciones en Anestesiología (137)

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Actualizaciones en anestesiología para enfermería
administración de atropina 0,5 mg iv cada 3-5 
min (máximo hasta 3 mg; no dar atropina a 
transplantados cardiacos dado que paradóji-
camente puede aumentar el bloqueo), iniciar 
una perfusión continua de adrenalina a 2-10 
μg/min según respuesta, administrar isopre-
nalina 5 μg/min, dopamina (2-10 μg/Kg/
min), aminofi lina (=teofi lina) (100-200mg 
lento iv), glucagón (en beta-bloqueados o 
tomadores de calcio antagonistas), o colocar 
un MCP externo o transcutáneo. Por tanto, 
es importante conocer el funcionamiento y 
colocación del MCP transcutáneo.
Marcapasos transcutáneo
a) Indicación
Su empleo está indicado ante una bra-
dicardia con mala respuesta a fármacos y/o 
en paciente con riesgo de asistolia (asistolia 
reciente, bloqueo AV Mobitz II, bloqueo AV 
completo, pausa ventricular de más de 3seg).
Se debe tener en cuenta que el MCP sólo 
será útil si el corazón es capaz de responder 
al estímulo de éste, siendo la presencia de 
ondas P una buena señal de que esto suce-
derá. El MCP será poco o nada útil en los 
casos que el monitor nos muestre una línea 
isoeléctrica (asistolia), a excepción del blo-
queo sino-auricular. Si tras el estímulo del 
MCP aparece un complejo QRS es indica-
tivo de que el corazón ha sido “capturado” 
por el MCP. Es importante tener la certeza 
de que la actividad eléctrica inducida por el 
MCP tiene repercusión mecánica mediante 
la existencia de pulso palpable.
Existen MCP no invasivos (MCP de per-
cusión, descrito previamente, y MCP trans-
cutáneo) y MCP invasivos (MCP transveno-
so temporal y MCP permanente). La ventaja 
del MCP transcutáneo radica en su rápida 
colocación mediante una técnica sencilla 
(evita el riesgo asociado a la punción venosa 
central), pero en pacientes conscientes ori-
gina un gran disconfort, por lo que precisa 
sedación y analgesia para su colocación. 
Los desfi briladores de hoy en día traen 
incorporada la función de MCP. 
b) Funcionamiento
1. El primer paso es la colocación ade-
cuada de los ADHESIVOS: aunque su colo-
cación siempre implica una urgencia, a ser 
posible se debe rasurar el tórax y colocar las 
pegatinas sobre piel seca (como la placa del 
bisturí eléctrico).
Si el aparato es “unifunción”, es decir, 
sólo posee la función de MCP, las pegatinas 
se deberá colocar en posición antero -poste-
rior (pegatina posterior en zona infraesca-
pular izquierda y pegatina anterior en zona 
infraclavicular izquierda o precordial), para 
no interferir con palas del desfi brilador (en el 
caso que hubiera que usarlas). Si el aparato 
es “multifunción” (desfi brilador+MCP), los 
adhesivos podrán ser colocados en posición 
antero-lateral (la pegatina lateral en la línea 
medioaxilar izquierda y la anterior sobre el 
esternón o la zona infraclavicular derecha 
-en la foto-) o en posición antero -posterior 
(pegatina posterior en zona infraescapular 
izquierda y pegatina anterior en zona infra- 
clavicular izquierda).