Actualizaciones en Anestesiología (138)

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Tema 7. Reanimación cardiopulmonar
Cuando los adhesivos del MCP unifun-
ción están colocados en posición antero-
lateral y se va a realizar una desfi brilación 
mediante palas, es necesario retirarlos o se-
pararlos 3-4cm para evitar un arco eléctrico. 
La RCP se puede realizar sin problemas con 
los adhesivos del MCP colocados e incluso 
en funcionamiento.
2. El siguiente punto es elegir el MODO 
en que queremos que el MCP funcione: 
modo “fi jo” (a una FC fi ja preestablecida, 
asincrónico o no a demanda; implica peligro 
dado que puede suministrar estímulo sobre 
la actividad intrínseca cardiaca residual, pu-
diendo provocar una FV o TV) o modo “a 
demanda”, el cual es mejor ya que sensa la 
actividad del QRS y se inhibe ante su pre-
sencia, suministrando estímulo sólo cuando 
es necesario, por lo que emplearemos este 
modo si está disponible. Al seleccionar el 
modo “a demanda”, se debe ajustar la ganan-
cia del ECG para evidenciar cualquier QRS 
intrínseco. Si existen muchos artefactos en 
el ECG, es mejor escoger el modo fi jo del 
MCP.
3. Debemos decidir la FRECUENCIA 
de ESTIMULACIÓN, siendo el rango fi sio-
lógico de 60-90 lpm, eligiendo siempre una 
frecuencia mayor a la del paciente. 
4. Por último, se debe elegir la ENER-
GÍA que administrará el MCP: habitualmen-
te se empieza con la energía mínima, siendo 
la corriente de salida de 30 mAmp, que se 
podrá aumentar de 5 en 5 (hasta un máximo 
de 180 mAmp). Cuando hayamos alcanzado 
una energía que provoca contracciones mus-
culares al paciente, normalmente aparece 
una espiga del MCP; fi nalmente se alcanza 
una corriente eléctrica que produce captu-
ra y que normalmente oscila entre 50-100 
mAmp. La aparición de QRS y onda T tras 
la espiga del MCP, signifi ca que se ha pro-
ducido la despolarización de los ventrículos 
(latido de captura), y estas ondas pueden ser 
positivas o negativas. La presencia de pulso 
palpable confi rma el efecto mecánico de la 
captura ventricular. 
De la misma forma, la presencia de QRS 
y T sin efectividad mecánica en forma de pul-
so, indica miocardio no viable. Si se alcanza 
la máxima energía y no se produce captura, 
se debe incrementar la ganancia del ECG si 
no se había hecho antes, y posteriormente re-
visar la adherencia de los electrodos. Si todo 
está correcto, se debe interpretar que el mio-
cardio no responde porque no es viable.
En ocasiones la espiga se sigue de un mi-
nicomplejo, que no debe ser confundido con 
un QRS, y que se trata de un artefacto deri-
vado de la energía estimulando el músculo. 
Se diferencia del complejo real en su menor 
tamaño y la ausencia de morfología de com-
plejo QRS seguido de onda T.
Como se ha dicho, la estimulación produ-
ce generalmente una sensación desagradable 
y dolorosa al paciente, por lo que es necesa-
ria la analgesia y sedación del paciente.