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72 EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PELVIS PRESENTACIÓN DEL CASO Hombre de 52 años de edad que acude al servicio de urología para valoración médica. Al iniciar la exploración física, se le pide al paciente que se coloque en decúbito supino. Posteriormente, el clínico descubre que la vejiga no es palpable en el hipogastrio; el paciente r.o refiere dolor durante la maniobra. Continuando con la exploración del pene, a la inspección no se observan lesiones en la piel del cuerpo peneano, se observa que el prepucio se retrae libremente y no se advierten lesiones en el glande. Se identifica el orificio externo de la uretra, ubicado en la punta del glande, sin secreciones evidentes. A la palpación, no se localiza induración en los cuerpos cavernosos. En la exploración escrotal, a la inspección, se levanta el escroto para observar la superficie posterior y no se detectan lesiones. El contorno escrotal es normal. A la palpación, se encuentran ambos testículos de tamaño, forma y consistencia normales, y el epidídimo de características normales. El paciente no refiere dolor a la palpación en la región suprapúbica ni la perineal. Se le pide al sujeto que íe coloque en bipedestación y que realice una maniobra de Valsalva; enseguida, se explora la región inguinal y genital en búsqueda de r.ernias, y no se localizan abultamientos anómalos. Para finalizar, se le solicita que se acomode en posición de Sims; se procede a realizar un tacto rectal y se palpa la próstata de superficie lisa, con simetría de ambos lóbulos, de consistencia normal, sin aumento de tamaño y >in masas palpables. COMPETENCIAS Analizar la anatomía de la pelvis masculina, utilizándola como parte de la exploración física urológica en un individuo sano DEFINICIONES Maniobra de Valsalva. Intento de exhalar aire con la glotis ce- rrada o con la boca y la nariz cerradas con el fin de incrementar la presión intraabdominal; en caso de una hernia inguinal, este incremento de presión proyectaría el saco hemiario hacia el escroto, pudiendo ser palpable por el clínico. Posición de Sims. Posición en la que normalmente se realiza el tacto rectal. Consiste en que el paciente repose en decúbito lateral; la pierna que queda en contacto con la cama de exploración se flexiona y la opuesta queda extendida. si ■J:H<tH !W ¡H 1. En condiciones normales, la vejiga no es palpable en el hipogastrio. ¿Qué estructura anatómica se sitúa anterior a la vejiga y no permite su palpación? a. Peritoneo parietal b. Membrana perineal c. Pubis d. Ligamento umbilical medio 2. Durante la exploración física testicular, el clínico identifica el epidídimo para detectar alguna anomalía. ¿Dónde se debe buscar el epidídimo en relación con la bolsa escrotal? a. Posterior y medial b. Inferior y lateral c. Posterior y lateral d. Inferior y medial librosmedicina.org https://www.librosmedicina.org/ 72 EXPLORACIÓN FÍSICA DE LA PELVIS
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