Diagnostico y Tratamiento de las Enfermedades Digestivas (395)

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BLANCA NORERO M.
Drogas
Es la segunda etiología más frecuente de FHA. La sobredosis de acetaminofeno, la 
mayoría de las veces con fines suicidas, es la causa más frecuente de FHA en el Reino 
Unido y está aumentando en otros países, incluyendo Chile. La toxicidad hepática 
es dosis dependiente y aumenta en presencia de consumo de alcohol, ayuno y drogas 
concomitantes que estimulan el sistema del citocromo P. La dosis de riesgo es 7,5 g 
en adultos y 150 mg/kg en niños. Para determinar la probabilidad de toxicidad por 
acetaminofeno se utiliza el nomograma de Rumack-Matthew, que considera el nivel 
plasmático y el tiempo desde la ingestión (Figura 1). El antídoto es la N-acetilcisteína 
(NAC), el modo de empleo se detalla más adelante. En enfermos que presentan FHA 
y se sospecha esta etiología (niveles altos de aminotransferasas con bilirrubina baja y 
sin hipotensión), el inicio de tratamiento con NAC es mandatorio (sin esperar niveles 
plasmáticos). 
Tabla 1. Características de la falla hepática aguda según presentación
Hiperaguda Aguda Subaguda
Pronóstico Moderado Malo Malo
Encefalopatía Sí Sí Sí
Tiempo ictericia-encefalopatía (semana) ≤	1 >	1	y	≤	4 >4	y	≤	12
Edema cerebral Frecuente Frecuente Infrecuente
Tiempo de protrombina Prolongado Prolongado Menos prolongado
Bilirrubina Menos elevada Elevada Elevada
Tabla 2. Causas de falla hepática aguda (lista parcial)
Hepatitis viral
Virus de Hepatitis A, B, C, D, E, Herpes simplex, Epstein-Barr, Citomegalovirus, Herpesvirus 6, Influenzae 
tipo B, virus de fiebres hemorrágicas (Lassa, Ebola, Marburg)
Drogas
Paracetamol (accidental o intento suicida), antibióticos (isoniazida, nitrofurantoína, tetraciclina, cipro-
floxacino, eritromicina, amoxicilina-ácido clavulánico), ácido valproico, lovastatina, fenitoína, tricíclicos, 
halotano, oro, flutamida, antabuz, ciclofosfamida, éxtasis, loratadina, propiltiouracilo, diclofenaco, 
sulfas, amiodarona, etc.
Toxinas
amanita phalloides, solventes orgánicos, hierbas medicinales (ginseng, valeriana, etc.), toxinas bacte-
rianas (Bacillus cereus, cianobacterias)
Misceláneas
Hígado graso agudo del embarazo, síndrome HELLP, hepatitis autoinmune, Budd-Chiari, trombosis 
portal, insuficiencia cardíaca derecha, isquemia, leucemia, linfoma, metástasis, malaria, tuberculosis, 
síndrome de Reye, enfermedad de Wilson
Indeterminadas o criptogénicas