Microbiologia Medica (569)

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CAPÍTULO 39 Ortomixovirus (virus de la infl uenza) 571
CUADRO 393 Comparación de virus que infectan el aparato respiratorio humano
Virus Enfermedad
Número de 
serotipos
Inmunidad de por vida 
contra la enfermedad
Vacuna 
disponible
Latencia 
viral
Virus de RNA
Virus de la gripe A Gripe Múltiples No + −
Metaneumovirus Laringotraqueítis, bronquiolitis Varios No − −
Virus de la parainfl uenza Laringotraqueítis Múltiples No − −
Virus sincicial respiratorio Bronquiolitis, neumonía Dos No − −
Virus de la rubéola Rubéola Uno Sí + −
Virus del sarampión Sarampión Uno Sí + −
Virus de la parotiditis Parotiditis, meningitis Uno Sí + −
Rinovirus Resfriado común Múltiples No − − 
Coronavirus Resfriado común Múltiples No − −
Virus coxsackie Herpangina, pleurodinia Múltiples No − −
Virus de DNA
Virus del herpes simple de tipo 1 Gingivoestomatitis Uno No − +
Virus de Epstein-Barr Mononucleosis infecciosa Uno Sí − +
Virus de varicela-zóster Varicela, herpes Uno Sía + + 
Adenovirus Faringitis, neumonía Múltiples No − +
a Inmunidad de por vida contra las reinfecciones por varicela pero no a la reactivación de herpes zóster.
INFECCIONES POR EL VIRUS 
DE LA GRIPE EN SERES HUMANOS
En el cuadro 39-3 se muestra una comparación del virus de 
la gripe A con otros virus que infectan el sistema respiratorio 
humano. Aquí se analizará el virus de la gripe.
Patogenia y anatomía patológica
El virus de la gripe se disemina entre las personas por las goti-
tas de secreciones respiratorias presentes en el aire o por el 
contacto con las manos o superfi cies contaminadas. Algunas 
células del epitelio respiratorio se infectan si las partículas vira-
les depositadas evitan su eliminación por el refl ejo tusígeno y 
evaden la neutralización por los anticuerpos IgA específi -
cos preexistentes o la inactivación por inhibidores inespecífi cos 
pre sentes en las secreciones de la mucosa. Pronto se producen 
viriones descendientes y se diseminan a las células adyacentes 
donde se repite el ciclo de replicación. La NA viral reduce la 
viscosidad de la película de moco en el sistema respiratorio, 
dejando desnudos los receptores de la superfi cie celular y favo-
reciendo la diseminación del líquido que contiene virus a las 
porciones inferiores del sistema respiratorio. En breve, muchas 
células de las vías respiratorias son infectadas y tarde o tem-
prano mueren.
El periodo de incubación desde la exposición al virus y el 
inicio de la enfermedad varían de un día a cuatro días, lo que 
depende del tamaño de la dosis viral y el estado inmunitario 
del hospedador. La eliminación del virus comienza el día pre-
vio al inicio de los síntomas, alcanza su máximo en un lapso 
de 24 h, se mantiene elevada durante uno a dos días y luego 
disminuye los siguientes cinco días. El virus infeccioso muy 
pocas veces se aísla de la sangre.
El interferón es detectable en las secreciones respiratorias 
aproximadamente un día después que comienza la eliminación 
del virus. Los virus de la gripe son sensibles a los efectos antivi-
rales del interferón y se cree que la respuesta de éste contribuye 
al restablecimiento del hospedador tras la infección. Durante 
otras una a dos semanas no se pueden detectar anticuerpos 
específi cos y respuestas mediadas por las células.
Las infecciones por gripe causan destrucción celular y des-
camación de la mucosa superfi cial del sistema respiratorio pero 
no modifi can la capa basal del epitelio. La recuperación com-
pleta de la lesión celular probablemente tarda un mes. La lesión 
viral del epitelio del sistema respiratorio reduce su resistencia 
a los invasores bacterianos secundarios, sobre todo estafi loco-
cos, estreptococos y Haemophilus infl uenzae.
El edema y las infi ltraciones con mononucleares en res-
puesta a la liberación de citocinas y muerte celular originada 
por réplica viral, probablemente son las que originan los sín-
tomas locales. La fi ebre y los síntomas sistémicos relacionados 
con la gripe refl ejan la acción de las citocinas.
Manifestaciones clínicas
La gripe ataca principalmente a las vías respiratorias superio-
res. Conlleva un riesgo importante para los adultos de edad 
avanzada, los pacientes muy pequeños y las personas con tras-
tornos médicos subyacentes como problemas pulmonares, 
renales o cardiacos, diabetes, cáncer o inmunodeprimidos.
A. Gripe no complicada
Los síntomas de la gripe característica suelen aparecer en forma 
brusca y comprenden escalofríos, cefalea y tos seca, seguida 
casi inmediatamente de fi ebre alta, mialgias generalizadas, 
malestar general y anorexia. La fi ebre por lo general dura de 
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