5 Clindamicina- Metronidazol

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USOS A EA
M
E
MAYORES MENORES
ANAEROBIOS: FLORA NORMAL(colitispsbm), INF OPORTUNISTAS ENDÓGENAS, INF POLIMICROBIANAS, INF DE SEVERIDAD VARIABLE, SUPURADAS, ABSCESOS, NECRÓTICAS
BG+. Esporulado. Anaerobio estricto. 
Agente etiológico de COLITIS PSEUDOMB
FR:
Uso previo ATB (Clinda: >incidencia, Cefalo, Ampi, Quinolonas: 
>frec de uso) - > 65 años - Hospitalización prolongada - ID - 
SNG - Uso de IBP - Intervención Qx TGI - QMT
Dx: Clínica(diarrea, fiebre, dolor abd) + Detección de toxinas AyB 
en heces.
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
TX (7-14 d)
Retirada del fármaco - Higienización completa - Medidas de 
soporte (hidratación) - Evitar antiperistalticos (Opiáceos, 
Loperamida)
Tx específico:
1) MNZ V.O: Leve a Moderada 500mgx3
2) Vanco V.O: Severa o Embarazadas
3) Vanco I.V: Intolerancia a V.O
4) Trasplante de MF
EPI
Sme caracterizado x la inf del TGS (útero y/o trompas y ovarios) y sus 
estructuras adyacentes (tej celular pelviano y/o peritoneo)
ETIOLOGÍA polimicrobiana: N.gonorreae, C.trachomatis, 
Mycoplasma spp., Flora endógena (anaerobios)
FR: ↑cant parejas sexuales, Atc de EPI/ETS/vaginosis, DIU, duchas 
vaginales
CLÍNICA: Dolor abdominopelviano, Dolor a la movilización cervical 
(Frenkel+), Fiebre
CRITERIOS: 1>+1<: E78% 2>+1<: E95%
Fibre
Infl anexial x palpación
Leucocitosis
VSG o PCR elevadas
Tests (+) p/ N. Gonorreae o C.Trachomatis
Dolor abd inf
Dolor anexial bilateral
Sg de inf de TGI
Ambulatorio: CRO IV/CEFOXITINA(2°L)+DOXI VO+MNZ VO
 Neisseria+i¢ Micoplasma/Clamydia+anaerob
Hospitalario/Embz: CRO+DOXI
Nitroimidazoles. Disruptores de la S! de DNA en anaerobios
DATO
S/ activ vs: 
H.influenzae, M.pneumoniae, 
Enterococcus, BGN Aerobios
R: 
Metilación ribosómica
Bombas de eflujo
Itx: 
Eritro y cloranfenicol : compite x50S
Relajantes musc : ↑frec/duración de 
parálisis respi
CLINDAMICINA
Lincosamidas. Mec simil Macrólidos. Alta incidencia D y Colitis Pseudomb: restringir su uso a inf en las que la eficacia sea superior a otros medicamentos
MEC
┤la S! de π bϕ x unión a 
sub 50S del ribo b ϕno.
bacterioSTÁTICO
TIEMPOdep
PROfármaco
ESPECTRO FC
Suele ser bien Tolerada. RESERVAR!!
GI: Diarrea, COLITIS PSMB!! 
Granulocito/Trombocitopenia
HS (+frec en HIV)
Anafilaxia
Adm I.V: Tromboflebitis.
Adm rápida: hipotensión, arritmias, PCR
↑transaminasas (rev)
Bloqueo NM
D
A V.O, Parenteral o Tópica. I.M ok
Abs V.O rápida y 
completa. Buena BD
Hueso, Prostata, Liq 
Sinovial, Pleura, 
Peritoneo
Se [ ] en mϕ, PMN
y abscesos
Amplia. 90%UPP 
Llega a tej de difícil acceso
Llega a LCR (Toxo!!) Placenta
t½ 2-4hs (pero heces 4-5d!!ea)
Vaginosis bϕna
Acné Vulgar
Inf CG+ aerobios(SAMR) IPPB
Abscesos e inf anaerobia 
PULMÓN y pleurales
Neumo x PcP (+Primaquina)
Encefalitis x T. Gondii 2°L
(+Pirimetamina +Leucovorina) Renal 90% metabolitos 
10% sin modif
Biliar ┤prolif en cólon x 2 sem
E
METRONIDAZOL
Buena BD VO. 20% UPP. t½ 8 hrs 
Secreciones. Pasa LCR, 
Placenta(mal) [ ] en secr vaginales,
semen, saliva, leche 
Articulaciones, hueso
Cefalea, sabor metálico, xerostomía
N/V/D/ Dolor abd +FREC
Neurotox Mareo, vértigo, ataxia, 
encefalop, convulsiones, parestesias
HS (Urticaria, Rubefacción)
(Suspender!!!)
Neutropenia
Orina rojiza! Disuria, cistitis, presión 
pélvica.
R:
< reciclado del fármaco activo
> [O2]:↓activación de mnz
< expresión de ferredoxina
Bacterioides: genes nim (reductasa, le 
saca e- al grupo nitro) 
Itx:
Alcohol: Disulfiram
↑niveles: Ciclosporina, Litio, ACoag 
(Warfarina, prolong TP), fenobarbital, 
fenitoína
CI: 1T EMBZ, Atc HS
Tricomoniasis
Vaginosis bϕna 1°L
Inf polimicrobϕna de tej blando, 
intraabd y pélvicas
Acné Vulgar y Rosácea
Abscesos Cerebrales
H.pylori
Enf. de Chron
COLITIS PSEUDOMB
Colitis y abscesos amebianos
Giardiosis
┤la S! de de ADN
La enz de la cadena de tte de 
e- del microorganismo 
(Ferredoxina), cede e- al 
MNZ, formando un RL nitro 
(NO2) muy activo y potente, 
dañando al ADN y otras bioM
Profármaco
BacteriCIDA [ ] dep
EPA
M
Hepático. Oxidación: Met ácido,
Metabolito OH ( > t½: 12hs)
Glucuronidación ∆IH
V.O, I.V, Intravaginal (óvulo), Tópica, 
Supositorio
D
ANAEROBIOS:
G. Lamblia .
Amebas: E. Histolytica
T. Vaginalis .
Anaerobios y Microaerofilos 
(Helicobacter, Campilobacter, 
Clostridium, fusobacterium)
Tmb: Bacteroides Fragilis y 
Clostridium
FLORA NORMAL: Boca, Colon, 
Vagina
A
Renal. 75% Metabolitos. 
Hepático. 2 metaboitos activ.
 ∆IH
ANAEROBIOS G- y G+
( No C.Difficile)
G+: S.aureus (SAMR-AC), S. 
viridans, pneumoniae, epidermidis, 
pyogenes.
ANAEROBIOS G-: B.Fragilis, 
C.Perfringens, Fusobacterium, 
Peptostreptococcus
Protozoos: Toxo, Plasmodium
Otros: Nocardia, Actinomyces, 
Campilobacter, Leptospira, 
Chlamydia, P. Jirovecci (2°L)
C
LI
N
D
A
M
IC
IN
A
 
E.
A
 
C
O
LI
TI
S 
P
SM
b
 
M
ET
R
O
N
ID
A
ZO
L TX
 
2 O + PUNTOS: 
 - >60añ 
 - T°>38,3°C 
 - Ingreso actual a UTI (2p) 
 - Hipoalbuminemia <2,5g/dL 
 - Leucocitosis > 15000/mm3 
 - Demostración de C. pseudom. (2p)