IMÁGENES TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR

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Valoración del tracto digestivo por radioscopia
Bustamante Marina
Residente en Diagnostico por Imágenes
Hospital de agudos Dr. Cosme Argerich
OBJETIVOS
Reconocer la utilidad de los métodos radioscópicos para patología del tracto digestivo.
Aprender los medios de contraste, la importancia de su aplicación y los efectos adversos de los mismos.
Conocer las ventajas y las limitaciones de la radioscopia.
Fundamentos para el empleo de los distintos métodos radioscópicos.
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MATERIAL DE CONTRASTE
RADIOSCOPIA O FLUOROSCOPIA
VIDEODEGLUCION
SERIADA ESOFAGOGASTRODUODENAL
TEMAS A DESARROLLAR EN LA PRESENTACIÓN:
1. MATERIAL DE CONTRASTE
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=382538504008
MATERIAL DE CONTRASTE
Sustancia introducida al organismo por cualquier vía que permite “realzar” una estructura normal o patológica.
También evalúan la perfusión y permiten diferenciar las interfases o densidades entre los distintos tejidos con fines médicos (diagnósticos o terapéuticos) 
El medio de contraste ideal es aquel que logra la mayor concentración tisular con la menor cantidad de efectos adversos. 
Pueden clasificarse según el tipo de imagen que generan, la vía de administración, las características químicas (osmolaridad, medida en mOsm/kg) o según el método por imágenes que se utilice 
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Según el tipo de imagen que generan:
Positivos: atenúan los rayos X (Rx) más que los tejidos blandos, viéndose radiopacos (blancos). Se dividen en hidrosolubles y no hidrosolubles.
 Negativos: atenúan los Rx menos que los tejidos blandos. Al absorber poca radiación, se ven radiolúcidos (negros).
 Neutros: son utilizados para distender y rellenarel tubo digestivo.
Positivo
Neutros
Negativo
Aire
Monoxido de Carbono
Bario
Yodo
Gadolinio
Agua
Metilcelulosa
Polietilenglicol
Manitol
METODO
TIPO DE CONTRASTE
IMPORTANTE
Pensar que patología buscamos
Lesión será hipovascular o hipervascular en comparación con el tejido normal.
 Decidir estudio: con o sin contraste (oral/endovenoso).
EV: Fases-dosis-velocidad de inyección.
Evaluar siempre las contraindicaciones del uso de cte.
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CONTRASTE 
ORAL
POSITIVO 
Potencial de ocultar hallazgos sutiles pero anormales en la pared del ID
Puede ocultar en la hemorragia aguda la extravasación intraluminal de cte EV 
Altera la visualización del realce y engrosamiento sutil de la pared intestinal (Ej: isquemia mesentérica aguda)
>>> Dosis/radiación
>>> Proceso del tiempo diagnostico
Uso limitado en dehiscencia anastomotica o fistula entérica
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Bario
Metal pesado
Oral-Transrectal
Eliminación por vía rectal
Contraindicaciones: Riesgo de perforación de víscera hueca, dehiscencia posquirúrgica de asas intestinales o en caso de cirugía de urgencias (peritonitis química)
Aire/Polvo efervescente
Cte negativo
Distender  Doble contraste
Trasrectal-Oral
Colonoscopia virtual: Trasrectal
AGUA
Neutro: Distensión intestinal  Valoración de las paredes. 
HidroTC y enteroclisis por TC: Oral 
CO2
Negativo
A través de bomba para distender tubo digestivo por vía oral o rectal. 
Indicado en Insuficiencia renal y antecedente de alergia al cte yodado. 
Polietinglicol, Manitol y metilcelulosa
Neutros
Asociados al agua
Administración por vía oral.
Disminuyen la reabsorción del agua mejorando la distensión.
ETC o ERM
Se asocian a cte ev. 
YODADOS HIDROSOLUBLES
Oral o EV
Expanden de forma difusa a traves del espacio extracelular, necesitan una molécula orgánica como vehiculo
Oral: Eliminación fecal
EV: Eliminación Renal (solo 2% se excreta por vía biliar)
Los MDY se pueden clasificar por:
Tendencia iónica ( Iónicos-No Iónicos)
Estructura Molecular (Monómeros-Dímeros	
Osmolaridad (Alta-Baja O Iso al plasma)
Efecto no deseado que aparece luego de la administración de un fármaco a dosis terapéuticas, diagnosticas o profilácticas
Reacciones adversas !!!!
“
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Nauseas, vómitos, rubor, cefalea, palidez, desvanecimiento, picazón generalizada, alteración del gusto, escalofríos, temblores, erupción cutánea, rinorrea y edema periorbitario.
Hipotensión, broncoespasmo y exacerbación de síntomas leves
Convulsiones, perdida conocimiento, angioedema, edema laríngeo, arritmia y colapso cardioresp
LEVE
MODERADAS
GRAVES
Inmediatas: Al momento de la administración EV
Tempranas: Dentro de los primeros 60 minutos
Tardías: entre una hora y un mes de la administración
Reacciones Adversas
2. RADIOSCOPIA
O FLUOROSCOPIA
Técnica que permite obtener imágenes dinámicas
Se utiliza en exámenes cardiovasculares, tubo digestivo, tracto urinario, movilidad diafragmática, guía para cirugías, punciones o colocación de catéteres.
Se emplea una pantalla radioscópica que contiene sustancias fluorescentes que generan luz al ser incididas por los rayos X.
La información es procesada y puede ser observada a través de monitores de TV y posteriormente grabada.
Conceptos básicos
Combina el bario con el aire.
El bario se adhiere a la pared , mientras que el aire distiende y transparenta la luz del tubo digestivo.
Útil para valorar lesiones primarias o pólipos.
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EXAMEN CON DOBLE CONTRASTE
Conceptos básicos
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 DEFECTO DE RELLENO
RETENCION DE MATERIAL DE CONTRASTE
Lesión extrínseca: defectos de relleno de bordes obtusos y bien definida
Lesión intramural: defectos de relleno de bordes nítidos y ángulos agudos
Lesión intrínseca: defectos de relleno de ángulos claramente agudos con bordes irregulares (maligno) o nítidos ( benigno)
Conceptos básicos
Lesiones deprimidas: acúmulo de la sustancia de contraste
Divertículos
Ulceras
Lesiones sobreelevadas: defectos de relleno por reemplazo de la columna de bario
Pólipos
Tumores
Lesiones inflamatorias
frente
perfil
perfil
frente
DIVERTICULO : p: imagen sacular con contraste en su interior. Frente: imagen redondeada presencia de contraste en su interior con borde externo nítido y borde interno difuminado
POLIPO P:defecto de relleno. Frente: imagen rodeada de contraste, con borde interno nítido y externo difuminado.
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BENIGNO
vs
MALIGNO
ESTENOSIS
Bordes lisos
Concéntricas
Márgenes se afinan gradualmente
Asimétricas
irregulares
Ulceradas o con defectos de relleno asociados
Márgenes abruptos
3. VIDEODEGLUCION
Es un procedimiento bajo fluoroscopia en el cual se debe ingerir una sustancia de contraste (bario o hidrosoluble) en distintas densidades (líquida, semilíquida y sólida) para evaluar las características de la deglución desde la boca hasta que el esófago superior. 
Paciente de pie o sentado, intentando una posición fisiológica para la deglución. 
INDICACIONES DEL ESTUDIO
Disfagia 
Odinofagia
Sensación de globo. 
Ante neumonias repetida (aspirativas)
Pacientes con enfermedades neurológicas
 que generan alteración de la deglución (ACV, EM ELA).
Sensación de globo: Sensación de que hay algo
en la garganta, que necesita ser tragado. 
PREPARACIÓN PARA EL ESTUDIO
Ayuno mínimo de 4 horas previo al examen.
No fumar por 12 horas.
Al iniciar el estudio, averiguar el problema del pte.
Riesgode aspiración:
Voz húmeda - Neumonía recurrente.
No inicie con bario.
Si no se presenta aspiración en la primera ingesta se modifica a bario.
IMPORTANTE: Iniciar con consistencia semilíquida, luego con sólida y por último con líquido.
Toda la laringe presiona en la faringe anterior y crea una superficie revestida de mucosa conocida como la "línea de post-cricoide" (puntas de flecha vacias). 
La verdadera línea anatómica divisoria entre la orofaringe y la hipofaringe es la que cursa oblicuamente se denomina pliegue faringo-epiglótico (flechas curvas). 
Valleculas (V): simétricas, divididas por el pliegue glosoepiglótico (flechas abiertas).Epiglotis (flechas rectas) 
Senos piriformes (P)
La pared lateral del seno piriforme delimita el margen lateral de la hipofaringe (punta de flecha sólida). 
El grueso de la laringe presionando en la faringe anterior crea una superficie de la mucosa revestida conocida como la "línea de postcricoide" (puntas de flecha vacías). 
La verdadera línea divisoria entre la orofaringe y la hipofaringe es el pliegue faringoepiglótico (flechas curvas). 
Valleculas: Depresión mucosa situada en el ángulo entre la epiglotis y la base de la lengu
senos piriformes, corresponden al espacio que forman las fibras del músculo constrictor inferior de la faringe y el cartílago tiroides; por ese espacio transitan los alimentos. En la vista interna de la faringe, se ven como fositas ubicadas bajo los 
El margen libre (flechas negras) de la epiglotis (E) se proyecta posterior y superior a la valécula. 
El pliegue ariepiglótico (flecha blanca) cubre la superficie posterior del cartílago aritenoides (a).
 Los tejidos blandos prevertebrales (PV) se encuentran entre la pared posterior de la orofaringe y de la hipofaringe y anterior a la columna vertebral. 
P = senos piriformes
DEGLUCIÓN
Transporte de sustancia de distintas consistencias desde la boca hacia el esófago.
Consta de una fase voluntaria y otra refleja - comienza con el reflejo disparador deglutorio. 
Sus receptores se encuentran en la base de la lengua, pilares anteriores del velo del paladar y pared faríngea posterior.
Fases de la deglución:
Oral: Formación y propulsión del bolo alimienticio. Oral preparatoria – Oral
Faríngea : Respuesta orofaríngea - Reflejo deglutorio.
Esofágica: Peristalsis esofágica
La faringe es un estructura compleja, ya que está implicada en el habla, la respiración y la deglución. 
La deglución requiere coordinación de nervios y músculos en la zona bucolabial, la lengua, el paladar, la faringe, la laringe y el esófago.
ETAPA ORAL PREPARATORIA	
Es voluntaria
Duración variable ( depende de 
 la consistencia)
Masticación, sellado bilabial
La base de la lengua y el paladar blando cierran la cavidad oral posterior para evitar que se derramen los alimentos hacia la laringe y la tráquea.
Cierre del esfínter palatogloso
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ETAPA ORAL PROPULSIVA
Voluntaria
Dura un segundo aprox.
Ascenso de la lengua, toma contacto con el paladar duro, genera una zona de presión que conduce el alimento hacia el istmo.
Bolo toma contacto con los receptores del reflejo comienza la fase faríngea
Laringe persiste abierta
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ETAPA FARÍNGEA
Involuntaria
Inicia en los receptores - ascenso del velo del paladar - cierre nasofaríngeo.
El centro de la deglución inhibe al centro respiratorio - apnea.
Ascenso de la laringe - apertura del espacio faríngeo. 
Contracción del constrictor faríngeo inferior -relajación cricofaríngeo - bolo pasa hacia el esófago.
ETAPA ESOFÁGICA	
Involuntaria
Comienza con la relajación del EES,
 permite el pasaje del bolo al esófago.
El peristaltismo conduce al bolo hacia su parte distal en donde el EEI regula la entrada en el estómago.
¿QUÉ EVALUAMOS?
Mecanismo de protección de la vía aérea: evaluando el cierre de la epiglotis y del velo del paladar.
Asimetrías
Retención del material de contraste
Aspiración
Fístulas
Estenosis
Disfunción del cricofaringeo
Peristalsis esofagica
ASPIRACION
1. Antes de la deglución:
Cierre insuficiente de la cavidad oral durante la fase preparatoria o la incapacidad de iniciar el reflejo de tragar cuando contraste entra en la faringe.
2. Durante la deglución:
Insuficiente cierre de la laringe.
3. Después de la deglución:
Resultado de estasis de contraste en la faringe - laringe cuando la abre la tráquea.
Tres momentos en los que puede producirse la aspiración: 
Residuos de material de contraste
Insuficiente limpieza de la faringe, ya sea debido a una obstrucción (es decir, la disfunción de la cricofaríngeo) o debido a la insuficiente contracción de los constrictores faríngeos (trastorno neuromuscular). 
Disfunción del cricofaríngeo
Apertura insuficiente y cierre prematuro son los problemas más comunes.
Normalmente no se debe ver una impresión de la cricofaríngeo durante el paso del bolo.
Diverticulo de Zenker
Izquierda: Pequeña bolsa. 
Central y derecha: Divertículo de Zenker por cierre prematuro del cricofaríngeo (flecha amarilla)
Falta de separación laringotraqueal y faringoesofágicas. Comunicación entre la tráquea y el esófago.
Dificultad para tragar, estridor, neumonía recurrente o llanto débil.
Otras anomalías congénitas (atresia esofágica o ano imperforado).
Hendidura laringea
Llenado del esófago (flechas blancas) y vía aérea (flechas negras) con contraste material debido a una hendidura (puntas de flecha) entre la faringe y laringe. 
Fistula traqueoesofagica
Suele asociarse  atresia esofágica, anomalías cardíacas y genitourinarias y con síndromes genéticos en la infancia.
En el adulto puede ser adquirida.
tto quirúrgico. 
Material de contraste en el esófago (flechas blancas rectas) y vía aérea (flechas negras). 
Conexión fistulosa (flecha curva) en el nivel T2 entre el esófago y la tráquea.
Tumoral
Más del 90% de las lesiones malignas en la cabeza y el cuello son carcinomas de células escamosas. 
Asociados con el TBQ y el alcohol. En los pacientes más jóvenes está vinculado con la infección por el HPV
 
Menos comunes incluyen
Linfoma
 tumores de las glándulas salivales
Melanoma
sarcoma de Kaposi
Metastasis
hemangiopericitoma 
4. SERIADA ESOFAGO-GASTRODUODENAL
DESCRIPCION
Sencillo
No invasivo
Información sobre:
Motilidad
Tránsito
Permeabilidad y distensibilidad
Estado de la mucosa (requiere doble contraste)
Comunicaciones anómalas (fugas de contraste, aspiración) -utilizar medio de contraste yodado hidrosoluble
INDICACION
Urgencias: Cuerpos extraños, rotura esofágica y fistulas
Diverticulos
Trastornos de la motilidad
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Hernia hiatal
Esofagitis
Varices esofágicas
Estenosis organicas intrínsecas y extrínsecas
Post-quirurgicos
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PREPARACION
Ayuno de 8 horas
Materiales: 
	-Sulfato de Bario con sorbete y medida.
	-Efervescente
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ESÓFAGO
Único
Tubular
Se extiende desde el musculo Cricofaríngeo (C5-C6), hasta unión con el estomago (cardias), debajo del diafragma.
Porciones:
Esófago cervical
Esófago torácico
Unión gastroesofágica
Características:
Superficie mucosa lisa
Onda primaria (v invertida)
Relajación EEI
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https://epos.myesr.org/esr/viewing/index.php?module=viewing_poster&task=viewsection&pi=123372&ti=410495&si=1419&searchkey=
Hallazgos en imágenes
Impresiones
Identaciones
Divertículos
Estenosis
Trastornos de la motilidad
Tumores52
Impresiones
Fisiológicas
Arco aórtico, Bronquio ppal izq y corazón
Vasculares
A. Subclavia aberrante, Arco aórtico derecho, doble arco aórtico, varices esofágicas
Extrínsecas
Cardiomegalia, bocio endotoracico
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Fig 1  El esofagograma con bario muestra las impresiones extrínsecas normales: arco aórtico (flecha negra), bronquio principal izquierdo (flecha amarilla) y corazón (flecha azul).
Fig 2 impresión oblicua en la pared posterior del esófago por una arteria subclavia derecha aberrante con un trayecto hacia arriba y de izquierda a derecha (flechas azules) Fig 3 El esofagograma con bario muestra un desplazamiento hacia posterior de la columna de bario por la existencia de una cadiomegalia con dilatación de aurícula izquierda (flechas rojas).
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1- Membrana esofágica: aparece como una indentación más frecuentemente en la cara anterior del esófago cervical proximal Pueden ser congénitas o adquiridas, estas últimas debido principalmente a secuelas por inflamación o cicatrización. Además, las membranas esofágicas pueden estar asociadas con el síndrome de  Plummer-Vinson (Paterson-Kelly), el cual aumenta el riesgo de carcinoma, la anemia ferropénica que no recibe tratamiento, el reflujo gastroesofágico crónico, la esofagitis eosinofílica, el penfigoide benigno o la epidermólisis bullosa. 
2- Acalasia del músculo cricofaríngeo: aparece como una indentación intermitente en la cara posterior de la unión faringoesofágica a nivel de C5-C6 durante la deglución por un espasmo o una hipertrofia del EES que le impide relajarse correctamente. 
3- Osteofitos cervicales anteriores prominentes: se muestran como indentaciones persistentes en la cara posterior 
4- Anillo de Schatzki: se define como una constricción del anillo "B". En los estudios baritados, los márgenes del anillo de Schatzki se muestran  transversos, finos, simétricos y fijos con las contracciones esofágicas, inmediatamente por encima de una hernia de hiato. 
5- Anillo muscular o contráctil "A": aparece como una contracción muscular activa en la unión esofágica tubulovestibular que varía en tamaño y posición durante las contracciones esofágicas (Fig. 
Identaciones
Membrana esofágica
Acalasia del m. cricofaringeo
Osteofitos cervicales prominentes
Anillo de Schatzki
Anillo muscular
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DIVERTICULOS
Por pulsión
>fte
Aumento de la presión intraluminal
Por tracción
< fte
Esofago medio
Saculares con cuello estrecho
Próxima, medio o distal
Se asocian a ttnos de la motilidad
Zenker, epifrenico, medioesofagico.
Por fibrosis y cicatrización en tejidos periesofagicos
No suelen tener cuello
Forma triangular o en tienda de campaña
Se asocian a TBC, histoplasmosis y sarcoidosis
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EPIFRENICO
KILLIAM
ZENKER
Divertículo de Zenker: es un divertículo por pulsión situado en la línea media a nivel de la pared posterior de la unión faringoesofágica justo por encima del músculo cricofaríngeo a nivel C5-C6, en un espacio triangular denominado dehiscencia de Killian. El estudio baritado muestra un saco lleno de bario posterior al esófago cervical que puede comprimir y desplazar el propio esófago (Fig. 20). Casi todos los pacientes asocian hernia hiatal y muchos de ellos reflujo gastroesofágico, esofagitis péptica o trastornos de la motilidad. La presentación clínica es variada: disfagia, regurgitación, aspiración o halitosis. Puede complicarse mediante la aparición de fístulas, hemorragia intradiverticular, perforación tras introducir una sonda nasogástrica o un endoscopio, o incluso servir de asiento para un carcinoma (0,3 % de los casos).
Divertículo epifrénico: es un divertículo por pulsión que se manifiesta como una gran saculación llena de bario en esófago distal de localización supradiafragmática, más frecuente en el lado derecho, adyacente a la unión esofagogástrica (Fig. 21). En muchos casos se asocia con una acalasia o una hernia hiatal. 
Divertículos medioesofágicos: frecuentemente múltiples y de tamaño variado, de contornos suaves y redondeados. Aparecen como saculaciones transitorias que se desarrollan sólamente durante el peristaltismo esofágico, por lo general asociados con el espasmo esofágico difuso (Fig. 22).
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Presbiesófago: es un trastorno de la motilidad esofágica asociado con el envejecimiento en la que se observan contracciones no peristálticas (contracciones terciarias): no propulsivas, transitorias, simultáneas e intermitentes  
2- Acalasia se caracteriza por la ausencia de peristalsis primaria en el esófago, por la relajación incompleta o ausente del EEI con la deglución y por la existencia de presiones del EEI normales o altas en reposo. La presencia de una neoplasia maligna que afecte a la unión esofagogástrica, principalmente un carcinoma de cardias gástrico, puede originar una acalasia secundaria. la columna hidrostática de bario supera la presión del EEI y un esófago dilatado con un afilamiento bien definido en forma de pico en su porción distal (en "pico de pájaro" o "punta de lápiz") inmediatamente por encima de la unión esofagogástrica . En la acalasia avanzada, el esófago puede presentarse muy dilatado y tortuoso recordando al aspecto del sigma (esófago " sigmoide ")  
3- Espasmo esofágico difuso: es una de las causas no cardíacas de dolor torácico, que se caracteriza por contracciones simultáneas, intermitentes y no peristálticas del esófago medio y distal produciendo una imagen en el estudio baritado en "sacacorchos" o en "cuentas del rosario"
Trastornos de la motilidad
Acalasia
Espasmo esofágico difuso
Presbiesofago
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Benignas 
Bordes lisos
Concéntricas
Márgenes se afinan
gradualmente
Malignas
Asimétricas
Irregulares
Ulceradas o con defectos de relleno asociados
Márgenes abruptos 
Estenosis
Peptidica
Neoplasia
Caustica
Esofagitis por radiación
Esofagitis infecciosa
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INFECCIOSA
CAUSTICA
TUMORAL
Péptica: la cicatrización por reflujo gastroesofágico es la causa más frecuente de estenosis en el esófago distal. En los estudios baritados, se observa una estenosis corta (de 1 a 4 cm de longitud), concéntrica y de bordes lisos, de localización en esófago distal casi siempre por encima de una hernia de hiato y asociando una dilatación esofágica proximal (Fig. 28). Las úlceras se pueden observar como irregularidades del contorno esofágico o como saculaciones o dilataciones focales de la pared del esófago.
2- Neoplásica: la lesión infiltrante es la forma de presentación más frecuente en las neoplasias esófagicas avanzadas. En los estudios baritados, se caracteriza por la presencia de un segmento esofágico estenosado de contornos asimétricos, irregulares, ulcerados y fijos, y de bordes proximales abruptos que forman un ángulo de 90º con la pared esofágica adyacente (Fig. 29).
El adenocarcinoma es un tumor epitelial maligno que generalmente se produce en el esófago distal por la existencia de una metaplasia columnar subyacente (esófago de Barrett), que en muchos casos es debida a un reflujo gastroesofágico prolongado o estenosis péptica (véase Fig. 29). Puede invadir el cardias y en estos casos no se puede saber si el origen neoplásico está en el propio cardias o en el esófago distal.
El carcinoma de células escamosas es un tumor maligno de células epiteliales que se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con un consumo prolongado de alcohol y/o tabaco, siendo la localización más frecuente el esófago medio (Fig. 30). Un adenocarcinoma avanzado con esófago de Barrett subyacente es radiológicamente indistinguible de un carcinoma de células escamosas también avanzado.
 
3- Caústica: la ingestión accidental o intencionada de ácidos o bases fuertes puede originar una estenosis esofágica a partir de 1-3 meses de la lesión corrosivainicial. Los pacientes afectados pueden desarrollar estenosis esofágicas que pueden ser largas o cortas, de bordes lisos, concéntricos y simétricos (Fig. 31), o de bordes irregulares, excéntricos y asimétricos. En los casos graves, el esófago en toda su longitud tiene una apariencia filiforme (Fig. 32) debido a la extensa formación de cicatrices y fibrosis. Los pacientes con una estenosis caústica crónica tienen un mayor riesgo de desarrollar un carcinoma esofágico.
 
4- Esofagitis por radiación: casi siempre con una dosis de radiación mediastínica de 5.000 cGy o más, generalmente tras 4-8 meses de la finalización de la terapia de radiación. La mayoría de las estenosis de radiación se producen en la parte proximal o media del esófago. En los estudios baritados, estas estenosis por radiación suelen ser de morfología cónica o afilada y de bordes lisos y concéntricos (Fig. 33).
 
5- Esofagitis eosinofílica idiopática (EE): es una enfermedad inflamatoria crónica que se caracteriza por la infiltración eosinofílica del esófago, por lo general en hombres jóvenes con disfagia de larga duración y con retenciones alimentarias recurrentes. Frecuemente se asocia con historias de alergias y/o con una eosinofilia periférica. El diagnóstico de EE se sugiere en los estudios baritados por la presencia de estrechamientos esofágicos segmentarios, a veces con hendiduras en forma de anillo que producen  una imagen típica que recibe el nombre de esófago "anillado" (Fig. 34). Estas hendiduras en forma de anillo pueden tener una localización variable en el esófago y suelen ser múltiples, observándose en el esofagograma como estructuras fijas muy próximas entre sí (Fig. 35). La aparición de un esófago de calibre disminuido en los estudios baritados también puede sugerir el diagnóstico de EE en un contexto clínico adecuado (Fig. 36).
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TUMORES BENIGNOS
Otros:
Lipomas
Neurofibromas
Fibromas
Hemangiomas
Hamartomas
tumores del estroma gastrointestinal
Leiomioma
HERNIA HIATAL
Se producen a través del hiato o por defectos diafragmáticos.
Por deslizamiento
paraesofagica
mixta
Tipos: 
 Por deslizamiento: cardias por encima del diafragma. Corresponden al 99% de los casos
Paraesofágica: cardias por debajo del diafragma y el fundus en el tórax.
Mixtas: Combinación de ambas
ESTOMAGO
Cardias, fondo, cuerpo, antro, piloro, curvatura mayor y menor.
Pliegues son más rectos curv. < y mas largos y tortuosos en la curvatura > ( 3-5 mm).
Área gástrica ( trama reticular).
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Benigno
Gastritis
Ulcera
Maligno
Adenocarcinoma
Linfoma
Les mucosas: pólipos
Les. Submucosas: leiomiomas, lipomas, neurogénicos, fibromas
Sarcomas
Metástasis
GASTRITIS
MULTIFACTORIAL: hipersecreción ácida
AINES, drogas, OH, TBQ, H. Pylori, Otras infecciones (TBC, sífilis, CMV), Crohn - Colitis ulcerosa, Cáusticos, Radiación, Enfermedad de Mènétrier, Sme. De Zollinger-Ellison
El hallazgo radiológico característico es el engrosamiento de los pliegues mucosos
Engrosamiento mucoso, que persisten a la máxima distención.
Pólipo hiperplásicos.
Áreas gástricas en cocos (hiperplasia folicualar linfoide por HP).
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LESIONES DEPRIMIDAS: ULCERA GASTRICA
Pérdida focal del tejido que compromete la mucosa gástrica.
NICHO: acumulo de bario
TAMAÑO: 5mm-3cm
LOCALIZACION: 90% curvatura < y cara posterior y 10% pared ant y curvatura mayor
CANTIDAD: únicas o múltiples.
Signos de benignidad Signos de malignidad
Pliegues radiados simétricos-delgados-llegan hasta el nicho, no se ensanchan ni fusionan entre si
Nicho regular
Mucosa circundante normal
Pliegues radiados irregulares-se amputan antes de llegar al nicho, pueden fusionarse (infiltración mucosa)
Nicho irregular –excavado
Mucosa nodular, rigidez de la mucosa-tumoración -superficie distorsionada
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Malignas:
Necrosis y excavación dentro un tumor. 
Forma irregular.
 Nodularidad de la mucosa.
Pliegues gruesos, lobulados, amputados antes de llegar a la lesión.
COMPLICACIONES
Hemorragia (aguda o crónica)
Perforación
Penetración
Fistulización
Ulcera gástrica perforada
POLIPO
LESIONES SOBRELEVADAS
TUMOR POLIPOIDE
LESIONES SOBRELEVADAS: TUMOR GASTRICO
Entre los benignos el mas frecuente es el leiomioma y de los malignos el 95% corresponde al adenocarcinoma.
>40 años – pico 60 - 70 años
Helicobacter pylori
40% Fundus –cardias / 30% antro /30 cuerpo
Endoscopia elección
TC – PET: Útil Estadificación (Ganglios y MTS a distancia) y respuesta al tratamiento
Es frecuente la invasión gástrica por otros tumores regionales como ca páncreas, ca de colon, linfoma y sarcoma retroperitoneal
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VOLVULO GASTRICO
rotación anormal de una porción del estómago alrededor de un eje -horizontal o vertical- que puede ocasionar obstrucción, compromiso vascular e incluso estrangulación, pudiendo evolucionar a necrosis e incluso perforación. Se puede clasificar de acuerdo a su anatomía en órgano-axial o mesentérico-axial 
Vólvulo órgano-axial : ++ adultos . Hernia hiatal o Traumatismo. Imagen de espejo de la anatomía normal. Inversión de las curvaturas mayor y menor 
Mesentero-axial vólvulo: ++ pediatría. Asocia con obstrucción severa y estrangulación.  Menos asociado con defecto diafragmático.Cardias y el píloro se acercan uno al otro. Desplazamiento del antro por encima de la UGE.Estómago al revés con el antro y el píloro superior al fundus
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CAMBIOS POST QUIRURGICOS
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Conclusión
 A pesar del enfoque actual en estudios de imágenes, el examen por radioscopia sigue siendo la util para la evaluación de pacientes con disfagia, síntomas de reflujo u otros hallazgos clínicos de la enfermedad esofágo-gastrica, como también para la evaluación dinámica de la deglución, brindando la posibilidad de llegar a definir un diagnóstico como así también permitir al médico tratante evaluar conductas terapéuticas a partir del mismo.
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Gracias!