IMÁGENES OBSTETRICIA

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Radiología
Obstétrica
 
Dra. Prado Fabiana
OBJETIVOS
Repasar algunos conceptos de la radiación durante el embarazo.
Nombrar los distintos métodos de imagen que se pueden utilizar, así como su implicación.
Explicar las principales indicaciones de la ecografía en la etapa prenatal
Métodos que se pueden usar durante el embarazo
RADIOGRAFIA
ECOGRAFIA
TCMD
RM
Radiación y Embarazo
La mujer embarazada es potencialmente un ser humano enfermo que requiere en ocasiones de procedimientos radiodiagnósticos (ecografía, Rx, TCMD y RM).
El efecto de la radiación ionizante en el embrión /feto varía en función de la edad gestacional y de la dosis absorbida.
 Según la edad gestacional la radiación ionizante puede inducir a:
En las primeras dos semanas de gestación: aborto.
Entre la 3ª-8ª semanas: anomalías esqueléticas, oculares o retraso del crecimiento.
Entre la 9ª-25ª semanas: desde disminución del coeficiente intelectual hasta retraso mental severo.
En el periodo restante: aumento del riesgo de cáncer infantil.
IMPLICACIONES DE LAS DIFERENTES TÉCNICAS DE IMAGEN Y CONTRASTES EN LA MUJER GESTANTE:
ECOGRAFÍA: no se conocen efectos adversos, uso juicioso del Doppler.
RM:  no se conocen efectos nocivos fetales derivados de su uso, se recomienda uso de equipos de intensidad de campo magnético no superior a 1.5 T. Algunas organizaciones internacionales recomiendan ser prudentes en el primer trimestre del embarazo.
RX Y TCMD: radiación estimada es baja si el feto queda fuera del territorio explorado y la técnica se realiza adecuadamente: los estudios de cráneo, columna cervical, tórax y extremidades (excluidas pelvis y caderas) se podrían realizar en la gestante, de ser imprescindibles para el diagnóstico.
Contraste iodado: El feto se ve expuesto a este tipo de contraste ya que atraviesa la barrera placentaria.  La (FDA)  los clasifica nivel de seguridad “B”,  admite su uso siempre que sea necesario para llegar a un diagnóstico definitivo.
 Un potencial efecto nocivo: depresión de la función tiroidea fetal.
resultado de retraso del crecimiento y anomalías congénitas.
Contrastes paramagnéticos ev (Gadolinio): Hasta la fecha no se conocen efectos adversos.
Según las pautas de la ESR : considerarlo si el estudio es importante para la salud de la madre.
Los  algoritmos de diagnóstico por imagen de las patologías no obstétricas se basan en:
1° estudios que no utilizan radiaciones ionizantes (Eco y RM).
No son concluyentes o no están disponibles, valorar riesgo-beneficio y optimizar el procedimiento con objeto de que la dosis fetal recibida sea la menor posible.
En caso de requerirse un estudio de TC que incluya la pelvis o el abdomen : optimizar los parámetros de adquisición, de forma que no exceda la dosis de 25 mGy siendo el riesgo absoluto de efectos nocivos fetales insignificante en dosis inferiores a 50 mGy.
ECOGRAFIA OBSTETRICA
Embrion : hasta las 10 sem
Feto a partir de la 11 semana
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Objetivo: proporcionar información diagnóstica precisa para la prestación de atención prenatal optimizada hacia la atención de mejores resultados posibles para la madre y el feto.
CRONOGRAMA DE ECOGRAFIAS
11-13,6
20 - 24
34-36
28-32-37
INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA EN EL PRIMER TRIMESTRE (e1)
Edad gestacional
Viabilidad y # de embriones.
Determinar corionicidad y amnionicidad (gemelar)
Screening cromosopatías.
Metrorragia
 Hematomas
Sospecha de embarazo ectópico
INDICACIONES DE LA ECOGRAFIA EN EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE (E2 – e3)
 Evaluar crecimiento fetal
Examen detallado de los diversos órganos.
Detección de patología .
Valoración de placenta, inserción del cordón y líquido amniótico
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE EMBARAZO 
IDENTIFICACION DEL SACO GESTACIONAL
Puede visualizarse por vía TV cuando el saco mide 2- 3 mm, que corresponde con una amenorrea de 4 semanas.
Ecografía < 11 sem
Saco gestacional
Implantación.
Forma.
Medidas
En el tercio superior del cuerpo uterino
Debe ser elipsoide, redondo u oval.
De contornos regulares.
A los 10 mm debemos ver el doble anillo (VV).
Siempre debe observarse un saco gestacional de 5 mm de diámetro en promedio.
En todo saco gestacional mayor de 18 mm debe observarse un embrión.
Con respecto al saco gestacional debemos controlar los siguientes puntos Implantación, forma y sus medidas .
Estaremos alerta a los cambios de forma , a un crecimiento lento o estancado, o a unCrecimiento excesivamente rápido. También será significativo los cambios en la refringencia y grosor del trofoblasto, la perdida parcial del limite interno, presentar límites imprecisos, de entrantes y salientes, plicatura del saco.
Su ubicación tambien es importante puede marcarnos la existencia de un embarazo ectopico cervical.
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Ecografía: Saco gestacional
Debe verse con valores de B-hCG 	de 1000 mUI/ml
patológico:
Cambios de forma 
Crecimiento lento o estancado
Crecimiento excesivamente rápido
Cambios en la refringencia y grosor del trofoblasto
Presencia de entrantes y salientes, plicatura del saco
Ubicación baja del Saco
Saco Gestacional
Ecografía: Saco de 28mm
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Medición:
 -tres planos ortogonales.
3 diámetros máximos, no tomar el anillo ecogénico
DMS = DL DT + DT /3
Saco Gestacional
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE EMBARAZO
La primera estructura anatómica en visualizarse es el vesícula vitelina.
Puede identificarse a la 5ta semana por via TV y a la 6ta por vía suprapúbica.
Ecografía < 11 sem
Ecografía Saco Vitelino
Primer signo diagnostico definitivo de EIU.
Anillo hiperecogenico, contenido anecoico
Fuera de la membrana amniótica
< 6 mm.
DIAGNÓSTICO PRECOZ DE EMBARAZO
La visualización del embrión se produce a partir de las 6 semanas por vía TV 
7ma por vía suprapúbica.
En todo embrión que tenga un LCC de 5mm, se debe detectar latido cardíaco!
Ecografía < 11 sem
Ecografía: Embrión
crece 1mm/día.
Existen tablas con P:10 y P:90 para cada edad gestacional
A partir de las 12 semanas se realiza también la biometría del DBP .
Cinética Cardíaca
hallazgo individual más importante
Es mejor la ecografía Transvaginal
Con un embrión de < 5 mm LCC la FCF es > 80 -90 x min, en uno >5 mm la FC es > 110 x min
Determina viabilidad
MOVIMIENTOS EMBRIONARIOS
Considerando que los movimientos embrionarios son reflejo del desarrollo del SNC , los patrones de motilidad embrionaria se han correlacionado con la evolución de la gestación.
CRITERIOS DE no VIABILIDAD 
DMS= 25 MM, SIN EMBRION, EMBARAZO FALLIDO.
EMBRIÓN > 7 MM, SIN ACTIVIDAD CARDIACA ESTA MUERTO. (DOPPLER)
AUSENCIA DE ACTIVIDAD CARDIACA DONDE ANTES FUE REPORTADA + , CRITERIO DE ABORTO
SI SG, SIN SV NI EMBRION , SEGUIMIENTO EN 2 SEMANAS.
SI SG + SV Y NO EMBRION, SEGUIMIENTO EN DOS SEMANAS
CRITERIOS DE SEGUIMIENTO 
EMBARAZO ECTOPICO
Gestación que anida fuera del endometrio de la cavidad uterina.
Localización mas frecuente: Tubárica, porción ampular.
HCG + y pérdida amarronada ’en borra de café’
Hallazgos ecográficos:
-Embrión vivo extrauterino (más específico).
-Masa anexial compleja separada del ovario.
-Líquido libre.
-Presencia de pseudosaco gestacional en endometrio.
Embarazo ectópico
Pseudosaco + ee ampular
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Determina edad gestacional.
TN + marcadores séricos.
Frecuencia cardiaca fetal
Ecografía 11 - 13,6 sem
Otros marcadores ecográficos:
Hueso nasal
Ductus venoso
Flujo tricuspideo
IP arteria uterina
Eco Doppler
Revisar útero y ovarios
ECOGRAFÍA 2T Y 3T
BIOMETRIA
D.B.P
PERÍMETRO CEFÁLICO
PERÍMETRO ABDOMINAL
LONGITUD FEMORAL
También evaluamos..
Placenta:
Grosor
Localización
- Inserción
-Grados de maduración (0 - III).
< a 4 cm
Placenta
hematomas
Retroplacentarios
Subamniotico
Deciduales/subcoriónico.
Negro miometrio. Rosa corion. Verde amnios
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áreas hipoecoicas, en forma de media luna que separan la pared uterina y el corion
hemorragia aguda es hiperecogénica/isoecogénica en comparación con la placenta
A normalb hematoma subcorionico
44
Retroplacentario
47%
Subcorionico, adyacente al margen placentario
53% de los hematomas
Cordón umbilical.
Inserción: normalmente central, pero marginal y veloso.
2ª 1 V
Subjetiva en primera instancia
ILA: 4 cuandrantes (línea alba y ombligo, sin contener estructuras fetales)
Normal (8-16cm)
Oligoamnios (0-5cm)
Polihidramnios (+ de 18cm).
Medición bolsillo vertical mayor (BVM). (2-8 cm)
Valoración del líquido amniótico
Transductor perpendicular al piso, sin presión
Ecografía Obstétrica 
scan fetal
cabeza 
scan fetal
cara
Ecografía Obstétrica
scan fetal
Frente prominente - acrania
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Ecografía Obstétrica
columna vertebral - torax
Ecografía Obstétrica
scan fetal
Evaluacion diafragma - CIV
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Ecografía Obstétrica
abdomen
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Ecografía Obstétrica
EXTREMIDADES
Ecografía Obstétrica
genitales
En quienes se realiza:
 Mujeres con PPE previo.
Sin antecedentes, > riesgo de parto prematuro.
AMENAZA DE PARTO PRETERMINO Y MEDICIÓN CERVICAL
Cervix corto < 25 mm en embarazos simples
DOPPLER OBSTETRICO
Arterias uterinas
Arteria cerebral media derecha e izquierda.
Arteria umbilical
CONCLUSIONES
En pacientes embarazadas si bien debe evitarse el uso de estudios con radiación ionizante, los pueden ser utilizados siempre y cuando se justifique su indicación y se optimice el procedimiento para reducir la dosis fetal.
La ecografía y en menor medida la RM son los estudios de primera elección. 
Durante las distintas etapas del embarazo la ecografía proporciona la información diagnóstica precisa para una atención prenatal optimizada, que permita mejores resultados para la madre y el feto.
¡¡¡¡¡Gracias por su atención!!!!